中西医结合治疗急性胰腺炎49例体会

【摘要】 目的 观察中西医结合治疗急性胰腺炎49例的临床价值。方法 根据临床确诊的急性胰腺炎病例，通过胃肠减压、抑酸、抑酶、解痉、补液、纠正酸碱平衡、抗感染等西医治疗，辅以中医辨证施治。结果 患者46例疗效显著，通气恢复快，1例因腹腔室高压合并ARDS，转入ICU行呼吸机辅助通气治愈。2例因合并胆总管结石，行手术治疗。1例治愈后随访形成胰腺假性囊肿。结论 中西医结合治疗急性胰腺炎能降低并发症及死亡率，疗效明显，有重要的临床价值。

【关键词】

急性胰腺炎;中西医结合;治疗

急性胰腺炎是临床常见急腹症之一，临床上急性腹痛、恶心呕吐、发热、血尿淀粉酶升高为特点。西医认为是胰酶在胰腺内部被激活后引起胰腺自身消化的化学反应。中医认为是气滞湿阻，瘀凝不通，郁久化热，湿热搏阻中焦。急性胰腺炎起病急，病情重，进展快，目前多主张保守治疗［1］。在治疗中如何控制其发展是提高急性胰腺炎治愈率和降低病死率的关键。我院采用中西医结合的方法治疗急性胰腺炎49例，收到较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2005年-2009年共收治急性胰腺炎患者49例。男28例，女21例平均年龄37岁，均有上腹痛、腹胀、恶心呕吐，伴有腰腹痛34例，49例均行CT检查及血尿淀粉酶检查确诊。胰腺均有不同程度水肿、增大，边缘模糊。32例胰周及腹腔不同程度积液，6例合并少量胸腔积液。

1.2 治疗方法

1.2.1 西医治疗 ①禁食持续胃肠减压；②吸氧；③早期液体复苏、抗休克，维持水电解质平衡；④质子泵抑制剂和生长抑素应用；⑤应用抗生素，选用广谱且易穿透血胰屏障的药物；⑥支持重要器官(如心、肺、肾等脏器)功能；⑦加强肠外营养(PN)和肠内营养(EN)。

1.2.2 中医治疗 在西医治疗的基础上，选用中医辨证施治，以大承气汤加味治疗为主：炽实，厚朴、大黄、芒硝、黄连、黄柏、木香、延胡索、红花，热甚加栀子，湿重者加茵陈，瘀血内阻较重者加桃仁，每天一剂水煎服，行胃肠减压者从胃管注入并夹管1 h，同时给予静脉注射丹参、生脉等。

2 结果

本组49例，均治愈，其中1例因腹腔室高压合并ARDS转 ICU 行呼吸机辅助通气治愈，2例因合并胆总管结石，症状缓解后行胆总管探查手术取石，1例治愈后随访形成胰腺假性囊肿。

3 讨论

急性胰腺炎的发病机制较多，主要有胰酶异常学说［2］，细胞过度激活学说和胰腺微循环学说［2］，胰腺及周围组织的继发感染、坏死是急性胰腺炎最为严重并发症之一，也是导致死亡的主要因素。西医治疗中行液体复苏的同时应用生脉和丹参具有抑制血小板聚结和粘附作用，可降低血小板粘稠度，从而改善胰腺血流灌注，降低缺血对胰腺的损害。采用禁食、胃肠减压、给予善宁可减少胰腺分泌胰液。按中压理论，急性胰腺炎系由肝胆失疏、湿热蕴结之病机，进一步演化为热毒炽盛、瘀热内阻，或上迫于肺，或内陷心包，或热伤血络则谓之重型，其病机之关键是实热血瘀。因此，以通腹泄热，活血化瘀，行气止痛为治疗大方。方中大黄、芒硝、枳实、厚朴用以通下泄热，黄连、黄柏清泄肠道湿热，木香、延胡索行气止痛，则大便通阳明俯实解，湿热毒邪有出路，则病得缓解，腹胀减退。综此方具有通里攻下、泻下热结。清热利湿，行气止痛的功效，对腹痛、腹膜炎、肠麻痹及早恢复肠道功能具有明显效果。大黄有多种药理活性，能抑制胰酶活性、巨嗜细胞激活及中性粒细胞侵润，减少炎症因子及自由基释放，降低血管通透性，松驰奥迪括约肌，维护肠管屏障功能，防止细菌移位，促进结肠蠕动［3］。 芒硝水解后不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止水分吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泄，通过泄下排除大量毒性物质和肠道内细菌，从而减少毒素吸收，并减轻腹胀。在治疗过程中应用红花、桃仁、延胡索等活血化瘀，行气止痛，并列用其抗凝促纤维蛋白溶解，抑制血小板聚集、抑制血小板形成，从而改善胰腺及全身的微循环，恢复细胞膜的功能。

中西医结合治疗急性胰腺炎，可减轻患者的腹痛、腹胀，改善胰腺微循环，抑制胰酶的激活，有效地保护胃肠粘腔屏障，从而在控制胰腺炎的发展中起到积极作用，并可提高治愈率、降低病死率。

参 考 文 献

［1］ 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：466-475.

［2］ 中华医学会消化病学分会胰腺疾病组.中国急性胰腺炎诊治指南(草案).中华消化杂志，2004，24(3)：190-192

［3］ 巫协宁.重症胰腺炎的规范化治疗和治疗策略.中华消化杂志，2001，21(5)：300-302.