结核病的预防与控制

结核病(TB)是严重影响我国和全球人类健康的重要公共卫生问题之一。据据世界卫生组织(WHO)估计，全球目前有1／3的人群感染结核分枝杆菌，每年约250万人因TB而死亡。我国感染结核分枝杆菌(MTB)的人数达到5.5亿。其中的10％在其一生中会发展成为结核病病人。自50年代以来，不断发现有效的抗结核药物，使流行得到了一定的控制。但是，近年来，由于不少国家对结核病的忽视，减少了财政投入，再加上人口的增长、流动人口的增加、艾滋病毒感染的传播，使结核病流行下降缓慢，有的国家和地区还有所回升。所以，世界卫生组织于1993年宣布“全球结核病紧急状态”，确定每年3月24日为“世界防治结核病日”。结核病不仅是一个公共卫生问题，也是一个社会经济问题，控制工作任重道远。只要政府重视，加大投入，实施现代、科学的控制策略，长期、不间断地与之斗争，结核病是可以治愈和控制的。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，愈演愈烈。因而，研究针对结核病制定相应的预防和控制措施是当前全球和我国紧迫而且重要的问题。处理必须以预防为主。预防结核病的传播必须抓好三个环节。

1　控制传染源

结核病的主要传染源是结核病人，尤其是痰结核菌阳性患者早期接受合理化疗，痰中结核菌可在短期内减少，以至消失，几乎100％可获治愈，因此早期发现病人，尤其是痰涂片阳性者，并及时给予合理的化疗是现代防痨工作的中心环节。早期发现病人的方法是对以下人群及时进行x线胸片和细菌学检查：①慢性咳嗽、咯血经抗生素治疗无效者；②开放性肺结核病人周围的接触者；③结素试验强阳性儿童的家庭成员；④厂矿工人尤其是硅沉着病患者；⑤定期对结核病较流行地区的人群进行胸部x线检查，可早期发现一些无症状病人。

2　切断传染途径

结核菌主要通过呼吸道传染。因此禁止随地吐痰，对菌阳性病人的痰、日用品，以及周围的东西要加以消毒和适当处理，室内可用紫外线照射消毒每日或隔日1次，每次2h，患者用过的食具应煮沸消毒10～15min，被褥在烈日下暴晒4～6h，痰盒便器可用5％一10％来苏浸泡2h，最好将痰吐在纸上烧掉或用20％漂白粉溶液泡6～8h。

3　接种卡介苗

它是一种无致病力的活菌苗，接种于人体后可使未受结核菌感染者获得对结核病的特异性免疫力，保护率约为80％。可维持5～10年，因而隔数年后对结素试验转阴者还需复种。接种对象是未食结核菌感染，结素试验阴性者，年龄越小越好，一般在出生后3个月内注射，主要为新生儿和婴幼儿，中小学生和新进入城市的少数民族地区公民，结素试验阴性者进行接种与复种，接种方法有皮内注射和皮上划痕两种，以皮内注射为佳。卡介苗接种效果肯定，尤其是儿童包括急性粟粒型肺结核和结核性脑膜炎的发病率已明显减少，但种卡介苗所产生的免疫力也是相对的，应重视其他预防措施。

4　控制再传染

结核病是由结核杆菌的传播而进行传染的。怎样才能杀死结核杆菌呢?结核杆菌的抵抗力是比较强的，能耐受寒冷，即使冷到冰点，还不能杀灭它，甚至达到液体空气(即－189℃)，那样的低温，它也能耐受几小时。结核杆菌在干燥状态下，也有耐热的适应力。但是结核杆菌不能耐受湿热，在潮湿的情况下，95％的温度下，只要1min就会死亡。因此结核杆菌耐寒冷、耐干热，但不能耐受湿热。所以对于结核病人使用过的器皿、用具等耐热物最简便的方法就是煮沸消毒，如食具、衣物、手帕、口罩可煮沸10～15min，而书籍、棉被等用品的消毒不能用水煮沸，又应如何消毒呢?可在阳光下晒或用紫外线灯消毒，直射的日光、紫外线也有杀结核杆菌的作用。病人接触过的物品以及病人使用过的物品，如果不宜加热消毒，又不宜日光照射消毒的，可用酒精消毒。许多化学物品，如来苏儿、石灰水、碳酸、双氧水、碘酒、酒精、84消毒液等等，均能将结核杆菌杀死，不过所需时间不同，有的需要几分钟，有的需要几小时。

总之，对肺结核病人使用过的食具和生活用品要采取相应的消毒措施，坚持消毒，严格消毒，杜绝传染源的传播，只有这样才能防止新的结核病人的产生。