应用组织多普勒显像技术测定飞行人员左室舒张功能

多普勒组织成像（Doppler tissue imaging,DTI）又称多普勒心肌成像（Doppler myocardial imaging,DMI）,是近年来开发的一项超声心动图新技术，可选择性地实时显示心肌运动的方向与速度，弥补了传统二维及M型超声心动图的一些局限，为定量分析心肌运动及功能提供了新的方法。初步研究表明，DTI对冠心病的无创诊断具有较大潜力，应用前景较为乐观[1]。

左心肌松弛时间常数（Tau）为一相对不依赖于前、后负荷，定量评价左室心肌松弛性的可靠指标。本研究以连续波多普勒获得的Tau值为基准，同步应用多普勒组织显像（DTI）技术，测定左室后壁、二尖瓣环和室间隔的组织多普勒频谱，了解DTI指标与Tau值的相关性及该技术检测左室舒张功能的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 42例经彩色多普勒检查证实为二尖瓣轻返流的飞行人员，男性，年龄23～48岁，平均年龄36.3岁。全部检查者均经详细询问病史，查体，心电图，超声心动图确诊，均为窦性心律。

1.2 研究方法 超声心动图检查：命名用TOSHIBA8000、Nemio 30型彩色多普勒超声显像仪，探头频率2～4MHz。患者左侧卧位取左室长轴、心尖四腔和五腔心切面，同步记录心电图，进行以下指标的测定。

组织多普勒检查：将左室长轴切面使取样线与室间隔及左室后壁中线垂直，将取样容积置于室间隔和左室后壁的心内膜部分；将心尖四腔心切面使取样线与二尖瓣环呈垂直，将取样容积置于二尖瓣环侧壁记录舒张早期与舒张期室间隔、左室后壁和二尖瓣环运动速度频谱，测量获得E1与A1，E1/A1。

连续波多普勒检查：于心尖四腔心切面，减小取样线与返流束之间的夹角，使连续波多普勒尽量获得最大二尖瓣返流速度频谱。

脉冲多普勒检查：于心尖四腔心切面彩色多普勒显示左室内舒张期血流束，取样容积置于二尖瓣尖水平测定舒张期血流速度E、A。

TE＝心电图QRS波起点到E峰值时间―心电图QRS波起点到主动脉血流频谱终点的时间，通过测定主动脉血流频谱终点到E'峰值的时间TE1:于心尖五腔心切面应用脉冲多普勒获得主动脉血流频谱。

1.3 资料分析 使用超声心动图处理系统，对二尖瓣返流频谱进行数据分析，计算机取样，冻结图像，计算机实现自动包容血流频谱，取得Tau值。

1.4 统计学分析 测值以x±s表示。分析对比DTI有关测值与连续多普勒二尖瓣返流频谱测定获得Tau值的相关性。

2 结果

全部检查者二尖瓣环和左室后壁处均获得满意的图像资料。Tau值为（51.4±8.5）m/s。Tau与各项组织多普勒指标的相关分析（表1）。

表1 Tau值与各项组织多普勒指标相关分析

3 讨论

活体心脏的多普勒信息包括来自血流的高速（10～100cm/s）、低振幅信号和来自心肌运动的低速（

与Tau的相关性分析结果表明，DTI指标在估测左室舒张功能方面具有意义。用DTI技术于心尖四腔切面，取样容积置于室间隔侧二尖瓣环部测运动频谱，与其他部位相比，该处的运动方向与超声束更趋于平行，又较小受心脏整体移动的影响，故较准确可靠。左室后壁组织多普勒指标与Tau的相关性呈高度相关。室间隔中部与取样线容易垂直，但室间隔易受局部心肌缺血、心肌梗死和非对称性肥厚局部运动异常及右室及全心的血流动力学改变的影响；对室间隔单一部位进行DTI测定，不足以为左室舒张功能提供全面的信息。二尖瓣环处组织较厚信号采集容易，但二尖瓣环侧壁处的测量取样线与二尖瓣环垂直与否影响测值的准确性。利用DTI来测量二尖瓣环下行速度具有及时、快速、准确的特点.Dae-won Sohn等[2]的研究应用二尖瓣环室间隔侧采取DTI频谱，其研究证明DTI指标独立于前负荷的改变。考虑DTI技术的基础仍是多普勒原理，故存在着与多普勒血流显像相似的局限性，多普勒超声束与心肌运动方向间夹角、心脏在心动周期中的整体运动、呼吸运动及仪器增益等均可影响其测量结果，在检查中必须注意并加以克服，同时也应努力研究改进的方法。二尖瓣环室间隔则易受到右心和全心的血流动力学影响，故我们采用二尖瓣环的侧壁处取样。从以上结果我们认为，二尖瓣环和左室后壁DTI指标均可用于估测左室舒张功能，无局部室壁运动异常者可应用左室后壁DTI，左室形态轻度改变和局部室壁运动异情况下可应用二尖瓣环DTI指标。

4 结论

应用DTI为估测左室舒张功能可行性方法，具有一定临床应用价值。

参考文献

1田新桥.多普勒组织成像在冠心病诊断中的应用及进展.中国超声医学杂志，2000，16(2)：153-155

2Dae-won Sohn.Assessment of mitral annulus velocity by Doppler tissue imaging in the evaluation of left ventricular diastolic function.J Am Coll Cardiol,1997,30:474-480

（收稿日期：2006-09-04）