老年肝硬化代偿期合并糖尿病及高血压病的临床护理

【摘要】 根据肝硬化代偿期合并糖尿病及高血压病老年患者的病情，对老年患者进行针对性饮食护理，心理护理，健康教育等护理措施，可有效延缓病程的发展，提高治愈率。对40例肝硬化代偿期合并糖尿病及高血压病老年患者的护理工作进行归纳总结。

【关键词】 肝硬化；糖尿病；高血压病；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.405

文章编号：1004-7484（2014）-04-2133-02

肝硬化代偿期合并糖尿病及高血压病，临床上多以肝硬化症状为主，三者均为慢性疾病，在治疗中不是简单的1+1+1等于3的模式，它们之间互相作用互相影响，因此正确的治疗和护理至关重要。现将我科于2010年5月――2012年12月共收治40例老年肝硬化代偿期合并糖尿病及高血压病的护理体会报告如下。

1 临床资料

肝硬化合并糖尿病患者19例，肝硬化合并高血压病患者10例，肝硬化合并糖尿病及高血压患者11例，40例患者中男性25例，女性15例，男女比例为1.7：1.年龄50至70岁。

2 护理措施

2.1 饮食护理 合理的饮食对于肝硬化合并高血压糖尿病的患者的康复至关重要，主要注意以下几点：①高蛋白饮食，以高效价动物蛋白为主，但血氨升高者应控制或进食蛋白质食物，必要时选择植物蛋白。②膳食中限制水果、糖制品及酒类，少食动内脏、以低盐软食为主，多食新鲜蔬菜，杂粮等粗纤维食品，保持大便通畅。避免进食粗糙、坚硬、辛辣刺激性、油腻性食物。每日摄入碳水化合物200-300克，既可满足肝细胞对葡萄糖的需要，又可控制血糖。对血糖控制稳定者，可食用一些含糖量相对较低的水果，如：苹果、梨和橙等，要求在两餐之间吃，每日不超过200克，并且进食水果的热量记入每日总容量。③严格控制盐的摄入量，严重高血压患者控制在1-2克/天。避免食用罐头、冷冻食品以及腌制、熏烤食品.有腹水者每日供给钠800-1500毫克。对严重腹水者，水量每日应控制在1000毫克以内。④应用胰岛素治疗时，进餐应准时，一般在注射后15分钟进食，以免发生低血糖，另外患者进食宜定时、定量、少食多餐、补充维生素。⑤低脂饮食：少吃动物脂肪、蛋黄、猪肉、牛肉，以免造成血脂、胆固醇增高，导致血管硬化。肥胖者应节制食量，逐渐减轻体重。为减少进食量，宜在用餐时坐下来慢慢咀嚼，不吃零食。在以上注意点中，尤其要强调的是严格控制食盐的摄入量。

2.2 心理疏导 肝硬化、高血压、糖尿病均为慢性终生性疾病，由于患者长期饱受病痛折磨，加之对病情不了解，多数患者思想负担沉重，孤独感与失落感表现明显。“忧伤肝，思伤脾”，患者情绪波动十分不利于调整血糖、血压和控制感染。因此，医护人员要有高度的责任感和同情心，利用成功病例现身说法，鼓励安慰患者，消除患者的不良情绪，树立战胜疾病的信心。对患者提出的疑问要耐心解释，态度和气，语速放慢，释放患者心中的压力，使之身心轻松，愉悦，正确对待疾病，积极配合治疗。遇到他们主动打招呼，使他们心理上得到安慰，缩短护患关系的距离，增加信赖感。例如，在病人入睡后替他盖好被子，加上护栏。病人想活动时，搀扶病人下床。这些小小的关心，会让患者心里感到医院很安全，消除之前的顾虑。在患者用药时，详细说明药物用法剂量及作用，输液过程中不断巡视，这样，患者在治疗和护理上就会放心，更加信任医护人员。心理处于好的状态，增强对抗疾病的信心。同时做好家属的思想工作，嘱其不要在患者面前伤心流泪，保持积极乐观向上的精神面貌，使患者在情感和经济上获得有效的支持，积极去配合医院的治疗和护理。

2.3 用药指导 治疗中应避免应用激素、噻嗪类利尿剂及口服降糖类药物。及时给患者发放常用药物指导手册，满足患者对用药的需求，应用胰岛素要和饮食紧密结合起来，根据病人饮食类别及食量的多少随时调节。例如，临床上有肝硬化出现肝昏迷、上消化道出血等并发症的病人，本身饮食摄入量就明显下降，再以原来的剂量注射胰岛素，很容易出现低血糖反应，这时就应适当减少胰岛素剂量，甚至暂停胰岛素。对肝硬化合并糖尿病的患者，我们需要每日定时严密监测血糖情况，根据病情，在医师指导下用药。高血压患者需长期治疗，应督促患者长期规律用药，根据药物的起效时间与血压的规律，选择每日最佳服药时间，坚持治疗。降压药物从小剂量开始，血压正常时不可突然停药，避免引起“停药综合症”。

2.4 病情变化观察 加强病情观察特别是在禁食、限食、夜间或注射胰岛素后未及时进食，若怀疑发生低血糖反应时应立即汇报处理，每日监测空腹血糖和餐后血糖，准确记录24小时出入量，定期测量腹围、体重，了解水肿消退情况，观察利尿效果，监测血中电解质，以防发生酮症酸中毒或肝性脑病。加强巡视，细心观察患者行为举止，多与患者沟通，做好早期肝昏迷症状的观察工作。监测血压，做到反复多次不定时测血压，掌握血压高峰时段及用药后血压控制情况，高血压病极易引发心、脑血管和肾病变，因此要密切观察病人病情变化。嘱病人及家属注意观察患者细微变化，如：①手指麻木和手足无力。②语无伦次。③头晕头痛。④嘴角发紧或口流涎沫等。出现上述症状及时告知医生。

2.5 卫生护理 肝硬化失代偿期患者抵抗力差，加上患者为老年人。护理上主要采取预防感染措施，保持床铺清洁干燥平整，勤换内衣裤，剪短指甲，防止抓破皮肤以免感染。每隔两小时为患者翻身扣背，防止压疮和坠积性肺炎的发生。护士在执行操作时，严格执行无菌操作规程，避免污染和交叉感染。保持室内通风，定期进行室内紫外线空气消毒，减少细菌侵入。

2.6 合理锻炼 休息和运动：对于肝硬化合并高血压糖尿病患者，要做到劳逸结合，保证充足睡眠。避免过度紧张和劳累，积极参加健康有益的娱乐活动及体育锻炼，如散步，打太极拳等比较舒缓的能量消耗不大的活动，跑步，快走则是不适合的锻炼方法。因为肝脏是人体制造和储备能量的主要场所，发生肝硬化后，肝脏产能和贮能的能力明显下降，如果此时机体仍剧烈运动或劳动消耗过多的能量，势必加重肝脏负担，不利病情好转，甚至导致病情恶化。

3 讨 论

肝硬化、高血压、糖尿病均为慢性终生性疾病，严重威胁着老年人脆弱的身心健康，良好的健康教育知识普及和人性化的心理护理在治疗老年肝硬化失代偿期患者合并糖尿病及高血压病的过程中，有着重要的影响。那些了解疾病知识，性格开朗，心情舒坦的患者，在积极配合治疗，肝脏功能恢复后，糖尿病和高血压病的病情也会有不同程度的缓解和改善。另外，肝硬化合并糖尿病高血压病病情复杂，治疗和护理难度大，这也需要我们能对患者进行认真细致的健康知识宣教，使患者更多地了解与自己疾病相关的知识，安心接受治疗和护理，提高病人的生存质量。

参考文献

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