社区脑卒中防治体会

摘 要 目的：探讨通过社区健康教育、药物控制和康复训练，有效降低社区居民脑卒中的发病率和致残率。方法：采取多种形式对社区居民从对脑卒中的认知、相关疾病、饮食习惯、生活方式、心理社会因素等实施干预，药物控制高血压、高血糖等危险因素，积极参与卒中后康复训练。结果：通过5年的社区干预，脑卒中的发病人数、死亡人数明显降低，后遗症减少、减轻。结论：加强50岁以上社区居民脑卒中的社区干预，能显著降低卒中发病率、死亡率，减少后遗症，是今后城市脑卒中防治需要加强的一个重点工作。

关键词 社区 脑卒中 高血压 糖尿病 社区防治 社区康复

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.388

2006年8月～2011年8月通过对社区居民进行脑卒中健康教育、生活干预、药物控制和康复训练等方法，使脑卒中的发病率、致残率、死亡率较5年前明显降低，取得了很好的效果。

资料与方法

淄博市张店区新华医疗社区是一个老龄化程度较高的小区，全社区约3万余人，50岁以上居民约占总人数的78%。高血压病人和糖尿病病人分别占50岁以上居民的34%和8%。选定50岁以上的居民进行脑卒中防治和康复干预。

方法：⑴依托社区卫生服务机构做好脑卒中的一级预防。对50岁以上居民每年查体1次，进行高危因素筛查，实施健康干预。对有高危因素居民，督促其进行戒烟、戒酒、减肥、调脂，控制血压、血糖等；合理饮食，包括限制钠盐的过度摄入，增加钙钾的摄入，降低脂肪和糖的摄入，增加优质蛋白质和维生素的摄入。适度运动，坚持有氧运动，每天至少运动30分钟，每周至少运动5次［1］。⑵药物治疗：①高血压的治疗：本社区50岁以上居民发病率较高，根据患者的性别、有无并发症等，选择不同的降压药。一般使用2种或2种以上降压药联用，做到平稳降压，减少药物剂量依赖性和不良反应。一般病人血压达标值＜140/90mmHg，伴有糖尿病及其他高危因素者，其血压达标值＜130/85mmHg［2］。常用药物：对一般患者给予硝苯地平缓释片和美托洛尔或吲达帕胺和美托洛尔等联用；对于伴有糖尿病的高血压患者，首选缬沙坦和美托洛尔或缬沙坦和贝那普利等联用。根据血压变化调整药物剂量。对高血压患者进行积极治疗同时，与上级综合医院建立双向转诊制度，对于血压难于控制或血压波动很大，及时转往大医院，经专科医生诊疗，病情平稳后，再转回社区卫生中心治疗。②糖尿病的治疗：有研究认为，FPG水平＞7.8mmol/L，卒中再发的风险增加。对于已经专科医生确诊的T2DM患者，要坚持随访，指导其按时用药。首选口服降糖药，优选消渴丸或格列美脲与二甲双胍合用，根据病情加用罗格列酮等药。患者经口服降糖药治疗未获得良好控制，使用胰岛素治疗，给予精蛋白生物合成人胰岛素皮下注射治疗。要求患者定期复查血糖，根据血糖水平调整用药。⑶社区康复治疗：卒中后及早进行康复训练，可促进患者功能恢复，减轻残疾程度，提高患者生活质量。首先积极培养社区康复员，使其熟练掌握康复治疗原则和方法。在社区卫生服务中心配备康复治疗设备，患者在康复员的指导下进行系统的康复训练。卒中病人往往伴有不同程度的心理障碍和精神负担，要求康复员掌握一定的临床心理学知识。在帮助患者康复训练中，进行心理干预。并要求患者家属积极配合，提高康复效果。采用Bobath和Brunnstrom康复技术联合进行康复训练，并配合针灸推拿等中医疗法。配备康复器械有平衡板、平衡木、减重架、运动阶梯、慢速跑步机、电动直立床、关节训练器等。由康复员对患者进行功能评定后，为其选择治疗项目，设计运动量、运动时间等。定时评定治疗效果，及时调整治疗方案，达到预定目标。

结 果

2001年8月～2006年8月新华医疗社区50以上居民脑卒中发病36人，死亡2人，偏瘫卧床5人，行走困难9人，轻度功能障碍12人，恢复良好8人。2006年8月开始，对社区50岁以上居民进行健康教育、生活干预、药物控制和卒中后社区康复训练等，到2011年8月脑卒中发病17人，无病人死亡，偏瘫卧床1人，行走困难2人，轻度功能障碍5人，恢复良好9人。脑卒中的发病率、死亡率和致残率显著下降。

讨 论

脑卒中是临床的常见病、多发病，其发病率、死亡率、致残率较高。国内近期资料表明，脑卒中在城市居民中为首位死亡原因［3］。而高血压病、糖尿病是卒中重要的高危因素。其发病与营养失衡、缺乏运动、肥胖、吸烟、酗酒、精神过度紧张等密切相关。需要对这些不良生活习惯进行干预，才能够降低脑卒中的发生。社区医生每天直接与社区居民接触，容易取得社区居民的信任和支持，能够很好地做好这些工作。社区卫生中心开设病房，配备康复器材，可以使卒中后稳定的病人就近治疗和康复，能够提高疗效，减轻病人负担。通过对新华医疗社区50岁以上居民5年来的健康教育、生活干预、药物控制和卒中后康复训练，使脑卒中的发病率、死亡率、致残率有了显著降低。说明社区卫生机构是开展脑卒中防治和康复的重要场所，可以起到收益人群最大，最符合成本经济效益。符合现阶段我国卫生工作发展方向

参考文献

1 黄先通,朱海燕.高血压前期的研究近况［J］.中国医刊,2010,45(1):33-34.

2 那开宪,余平.关注高血压诊治中的一些误区［J］.中国临床医生,2009,37(6):3-7.

3 那开宪.社区是心脑血管病综合干预的最好场所［J］.中国临床医生,2009,37(9):73-75.