手背浅静脉逆行穿刺输液在临床上的应用

一般情况下， 静脉输液穿刺部位都是向心方向进行。有些患者因慢性疾病困扰需长期进行输液治疗， 静脉血管遭到严重破坏， 导致输液困难。而在输液穿刺时医护人员常嘱患者握拳或半握拳状穿刺， 致掌指关节近端一段1.0 cm血管免遭破坏。在手指自然放松状态下血管清晰可见。按顺行方法即向心方向进行穿刺， 因血管短、进针部位短、不易固定等缺点， 影响穿刺成功率。在临床实践中作者采用逆行静脉输液穿刺， 成功率大为提高， 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2010年～2011年9月在本科静脉输液的老年慢性病患者100例。其中男67例， 女33例， 年龄60～82岁。轮流在两手背的相对称部位进行逆行静脉输液穿刺， 两手被血管条件无明显差异。按日期分为单日输液穿刺和双日输液穿刺， 单日穿刺为实验组， 双日输液穿刺为对照组。同一患者由同一护士完成穿刺操作， 穿刺操作者2人， 为工作10年以上临床经验丰富的护师。

1. 2 操作方法 逆行穿刺时穿刺者背向患者头端与患者同向， 距穿刺点6 cm处扎止血带， 嘱患者将手指自然放松下垂， 血管暴露清晰。常规消毒后左手拇指在穿刺点近心端绷紧皮肤， 右手持针柄在血管近心端逆行先进皮肤后再进血管， 见回血后再稍向前送针， 松开止血带固定。对照组采用顺行静脉穿刺方法， 手指放松绷紧皮肤， 由远心端向近心端方向刺入。

1. 3 判断标准 穿刺成功率：整个输液过程结束， 只穿刺一次为穿刺成功， 其余均为失败。

2 结果

2组患者输液穿刺成功率比较见表。2组相比试验组的一次性穿刺成功率更高， 差异有统计学意义。

3 讨论

每个手掌背面， 都有指尺侧静脉和指桡侧静脉分布， 并相互吻合成静脉弓， 并在手背中部相互连接组成手背静脉网。含有深浅两套静脉系统[1]， 两者借交通支相互连接。因此采用逆行静脉穿刺不影响输液速度， 液体点滴顺利。逆行穿刺针尖斜面迎着血流方向， 容易见到回血， 降低了穿透血管的概率。穿刺成功后， 顺利穿刺由于针梗进入血管的长度短， 使穿刺针的针梗与针柄位于掌指关节处， 处于悬空状态， 不易固定， 针尖容易刺破血管造成液体外渗；逆行进针部位长， 穿刺针柄在手背平面上易于固定， 保证了液体的顺利进行。逆行静脉输液利用了通常情况下不采用的手背下1/3处的浅静脉， 增加了远端血管的利用率。在静脉遭到严重破坏顺行穿刺寻找血管困难的情况下， 节约了时间， 提高了护士工作效率， 增加了患者对护士的信任感， 有利于护理工作的顺利进行。同时减轻了因穿刺失败造成患者的痛苦及恐惧心理， 是一种较为适用的输液方式。

参考文献

[1] 郭瑜林， 陈清燕， 柴性佩.彩色多普勒在诊断急性上肢静脉血栓病变中的应用. 上海医学影像， 2007， 16（1）：4.