手背浅静脉逆行穿刺的临床应用和体会

摘要：随着我国人口老年化，老年患者越来越多。由于老年患者长期反复住院，长期静脉输液治疗，正常血管多数被破坏，甚至在短期内难以重复使用，加之老年患者血管脆、血管壁薄、弹性差；另外长期输液患者、肢端肥胖及动脉硬化患者等在常选部位行静脉穿刺很难达到一针见血。反复穿刺给患者带来了痛苦，增加了护士的工作量。经长期的临床观察发现，发现手背掌指关节处浅静脉逆行穿刺比向心性穿刺更有利于穿刺针的妥善固定，从而减少了患者反复穿刺的痛苦，减轻了护士的工作量。

关键词：手背浅静脉；逆行穿刺；临床应用和护理观察

静脉输液是最常用的临床给药方式之一，一般情况下，优先考虑顺行穿刺，即沿向心方向穿刺。但对于一些长期输液的老年患者，因长期反复穿刺、给予刺激性药物治疗后，致使一些常用的静脉遭受严重的破坏，会使患者产生急躁情绪，对医护人员态度也会表现生硬、不满。顺行穿刺成功率低，影响输液效果，加重了患者的痛苦和增加了护士的工作量。通过观察手背掌指关节处浅静脉顺行穿刺及逆行穿刺的两组静脉穿刺成功率、穿刺针固定的稳妥性、液体流速等情况[1]。结果穿刺成功次率、穿刺针固定的稳妥性，两组差异明显；液体流数，两组差异不明显。现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2013年12月我科静脉输液患者100例，随机分成对照组50例（顺行穿刺静脉）和观察组50例（逆行穿刺静脉），其中男性55例，女45，年龄58～88岁，平均年龄73岁。穿刺操作者均为工作5年以上的临床经验丰富的护士。笔者记录输液总例次、成功例次、失败例次，直到用顺行、逆行两种方法分别穿刺静脉各50例次。

1.2方法

1.2.1选用江西洪达医疗器械集团有限公司出品的一次性输液器，针头为6号，患者的静脉穿刺部位均在手背部掌指关节的近侧。

1.2.2 逆行穿刺时，穿刺者背向患者头端与患者同向，输液器一次排气成功后，选择血管，常规消毒，距穿刺点5～6 cm处扎止血带，嘱患者半握拳，右手持针柄，再用左手拇指食指在穿刺点近心端绷紧皮肤，向手指方向快速进针，见回血后一般即可，松开止血带，固定。

1.2.3对照组采用顺行静脉穿刺方法，由远心端向近心端方向刺入。

1.3观察指标 一次穿刺成功次数、穿刺针柄稳妥数、输液流速。

1.4结果 逆行静脉穿刺组50穿刺一次成功率90%，输液流速195ml/h，穿刺针固定的稳妥性88%。顺行静脉穿刺组50例，穿刺一次成功率70%，输液流速215ml/h，穿刺针柄固定的稳妥性65%，观察组与对照组患者输液流速无明显差异，但穿刺针柄的稳妥数增加了23%，利用逆行穿刺掌指关节处的浅静脉一次穿刺成功率高、好固定，且输液流速不受影响。两种穿刺方法留置静脉输液对同种液体滴数、留置时间无统计学意义（P>0.05），对一次性穿刺成功率、关节活动和局部外渗情况有统计学意义（P

2讨论

2.1解剖学依据 每个手掌背面，都有指尺侧静脉和指桡侧静脉分布，并相互吻合成静脉弓，并在手背中部相互连接组成手背静脉网，含有深浅两套静脉系统，两者借交通支相互连接。因此采用逆向静脉穿刺不影响输液流速，液体点滴顺利。

2.2逆行穿刺法可提高穿刺困难者的成功率。长期输液的患者，因手背多次穿刺，手背中部血管塌陷，弹性及充盈度差，不易看清或摸清，这类患者往往在靠近掌指关节端有一段1.0～1.5cm未被穿刺过的血管，充盈明显，可选择穿刺[2]。临床采用传统顺向法穿刺时，患者握拳后掌指关节高于手背，血管位于两骨缝之间皮下深处，不易看清而影响穿刺，半握拳时掌指关节处皮肤松弛妨碍进针角度，影响穿刺成功率，即使穿刺成功也影响固定。逆行穿刺采用半握拳时，远端血管显露于皮肤表面，可以选择进针角度，再之，逆行穿刺针尖斜面迎着血流方向，容易见到回血，降低了穿透血管的概率，穿刺成功后，易于固定。

2.3逆行穿刺法固定的稳定性明显高于顺行穿刺法，顺行穿刺由于针梗进人血管的长度短，使穿刺针的针梗与针柄位于掌指关节处，处于悬空状态，不易固定，有时要将手指一起固定影响手指的活动度。逆行穿刺针柄可避开掌指关节，在手背的平面上易于固定，不影响手指的运动，保证了液体的顺利进行。

2.4省了工作时间，提高了护士的工作效率 长期输液的患者，由于血管的损伤，护士不易选择血管和穿刺，为了尽量一次穿刺成功，护士每次都需要花费大量时间去寻找血管再进行穿刺静脉。采用逆向静脉穿刺法多了一条穿刺途径，减轻了护士的工作量，提高了护士的操作效率，增强了患者对护士的信任感[3]。

3体会

通过手背掌指关节处浅静脉逆行穿刺及顺行穿刺的观察，发现观察组可提高静脉穿刺成功率、使穿刺针固定的稳妥性增强，减轻患者反复穿刺的痛苦，提高护士工作效率。逆行穿刺使顺行静脉穿刺一般不选用的掌指关节处浅静脉得到充分的利用，不仅提高了手背掌指关节处浅静脉的利用率，而且让其他穿刺受损的静脉有了更多的恢复时间[4]。介于上述优点，逆行静脉输液法值得在顺行穿刺困难时使用。

参考文献：

[1]邵桂敏，杨建美.手背远端静脉逆行穿刺在老年患者中的应用[J].中华综合医学杂志，2005，3：281.

[2]冯桂秀.逆行穿刺在手背浅静脉输液中的应用[J].实用护理杂志，2003，09B：29.

[3]于拼.系统解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1996：215-216.

[4]陈慕芳，黄秀英.离心静脉输液穿刺在门诊患者中的应用[J].国际医药卫生导报，2005（15）：35-37.编辑/申磊