可视B超在钳刮术中的应用

作者：任松，贾爱花，杜占军，张彦玲，韩雪珍，王志芹

【摘要】 目的：探讨可视b超钳刮术较常规钳刮术所具有的优点。方法： 我院2007年12月～2008年12月收治的48例孕11～14周终止妊娠患者随机分为两组，治疗组采用可视b超钳刮术，对照组采用常规钳刮术，比较两组的手术时间、术中出血量、宫内残留物及二次清宫情况。结果：对照组手术时间[(15.0±2.1) min]明显长于治疗组[(8.0±1.8)min](p<0.05),出血量[(7.9±15.3)ml]明显多于治疗组[(4.0±14.7)ml] (p<0.05)，对照组24 h后复查b超4例(16.67%)宫内有残留物，并行二次清宫术，治疗组24 h后复查b超无1例宫内有残留物，两组差异有统计学意义(p<0.05)。结论：可视b超下钳刮术整个手术过程由盲视操作变为可视操作，较常规钳刮术具有手术时间短、出血量少、无残留、避免二次清宫的优点，值得临床推广。

【关键词】 可视b超钳刮术; 常规钳刮术;疗效

[abstract] objective: to investigate the advantages of termination of pregnancy of 11～14 weeks througth forceps curettage guided by video b mode sonography over conventional forceps curettage. methods: forty?eigth pregnant women going to terminate pregnancy of 11 ～ 14 weeks from december 2007 to december 2008 were randomized into two groups (group aand b); pregnant women of group a were undergone termination of pregnancy through forceps curettage guided by video b mode sonography, pregnant women of group b were undergone termination of pregnancy through conventional forceps curettage. the operative time, bleeding volume, residual of embryo, and secondary curettage were compared between the two groups. results: the operative time of group a and b were (8.0 ± 1.8) min and (15.0 ± 2.1) min respectively, and there was significant difference between the two groups (p<0.05); the amount of bleeding of group a and b were (7.9 ± 15.3) ml and (40 ± 14.7) ml respectively, and there was significant difference between the two groups (p <0.05); on the ultrasound examination followed up in 24 h, 4 cases (16.67%) of group b were found intrauterine residual of embryo, and they were undergone second curettage, no residual of embryo were found in group a, and there was significant difference between the two groups (p<0.05). conclusion: termination of pregnancy of 11～14 weeks througth forceps curettage guided by video b mode sonography has advantages over conventional forceps curettage; because of visual operation, it becomes accurate and reliable, with shorter operative time, less bleeding, no residue, and avoidance of secondary curettage.

[key words] visual b mode sonography guided forceps curettage; forceps curettage; effect

因避孕失败所致的非意愿妊娠和某种疾病或胎儿畸形，不宜继续妊娠，可采用引流产方法终止妊娠, 根据孕周大小可选用不同终止妊娠的方法[1，2]。孕11～14周胎儿已基本发育成形，此时羊水量较少，用吸宫术和中期引产来终止妊娠比较困难。我院2007年12月～2008年12月采用可视b超下钳刮术对24例患者终止妊娠，获得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组孕11～14周患者48例，随机分为两组，治疗组24例，年龄18～40岁，平均29岁，孕次≤3次;对照组24例，年龄20～42岁，平均31岁，孕次≤3次。48例均为单胎妊娠，均无凝血系统功能障碍及器质性疾病。两组年龄、孕产次等一般资料差异无统计学意义(p?0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者入院常规检查血常规、肝功、心电图等，阴道冲洗3 d，2次/d。术前24 h常规消毒宫颈和颈管，将已经消毒好的16或18号橡皮导尿管插入宫腔1/2 以上，留在阴道内的一段导尿管用消毒纱布包裹放在后穹窿。术前排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒，取出宫腔内置管。对照组采用常规钳刮术，治疗组采用可视b 超(无锡市科恩工贸有限公司生产的科恩妇科手术监视专用b超ken660th b型超声诊断仪)下钳刮术。可视b超探头为专利仿生探头，套上隔离套，将探头与通用窥器下缘相贴合，适度移动窥器，在可视b超下能清楚显示子宫形状、大小及胎儿在宫腔内的情况。吸头或有齿卵圆钳吸破或夹破羊膜囊，待羊水流净后，直视下准确钳取胎体、胎盘、胎膜组织。胎盘及胎儿大部分钳出后核对胎儿胎盘是否完整，并观察宫腔有无活动性出血及宫缩情况，给予缩宫素20单位肌注或静脉点滴。比较两组的手术时间、出血量及宫内残留物情况。

1.3 统计学处理

计量资料的比较采用t检验，检验水准a=0.05。

2 结果

对照组手术时间[(15.0±2.1) min]明显长于治疗组[(8.0±1.8)min](p<0.05),出血量[(7.9±15.3)ml]明显多于治疗组[(4.0±14.7)ml] (p<0.05)，对照组24 h后复查b超4例(16.67%)宫内有残留物，并行二次清宫术，治疗组24 h后复查b超无1例宫内有残留物，两组差异有统计学意义(p<0.05)。

3 讨论

在人工终止妊娠的临床实践中，孕11周以下和孕14周以上者终止妊娠有比较成熟的方法，而孕11～14周妊娠难度较大。孕11～14周妊娠胎儿已成形，有骨骼存在，胎儿不易仅通过负压吸引管吸出，若强行行钳刮术，受术者不仅痛苦，而且易损伤宫颈及子宫内膜，造成子宫穿孔、不孕等并发症;若行羊膜腔内穿刺引产，常因羊水量少造成穿刺失败[3?5]。

终止孕11～14周妊娠可通过负压吸引辅以钳刮术来完成。一般情况下，宫颈组织较硬，卵圆钳不能通过宫颈顺利进出宫腔，为保证钳刮术顺利进行，应先作扩张宫颈准备：(1)专用橡皮导尿管扩张宫颈，应用此法置管前必须阴道冲洗或冲洗上药3 d以预防感染。(2)使用前列腺素药物扩张宫颈，常用的有米索前列醇。钳刮术是将卵圆钳伸入宫腔夹破胎膜，再夹住胎盘轻轻转动使胎盘逐渐从子宫壁上剥离，胎儿较小时可一次完整地将其取出，胎儿较大时则需钳碎胎儿分次取出，取出后应核对胎儿、胎盘及附属物是否完整，避免宫内容物残留。为预防术中并发症，术前用卵圆钳或7号吸管代替探针探测宫腔深度，避免细小探针造成子宫穿孔。术中破膜后仔细观察受术者生命体征变化并详细询问有无其它不适，待羊水流净后再行钳刮术，谨防羊术栓塞[3?6]。常规钳刮术是凭手感经验操作，手术时间长，操作范围大，有一定比例的不良术率(宫内容物残留)。可视b超下的钳刮术，医生在可视系统下可以清晰看到子宫形态、大小、胎儿在宫腔内的位置，能准确钳刮胎体、胎盘、胎膜组织，并能看到每一步操作过程，避免了宫内容物残留，不需要大面积反复搔刮宫腔，缩短了手术时间，减少了出血、宫内膜损伤及术后并发症的发生，值得临床推广。

【参考文献】

1 苏应宽,刘新民.妇产科手术学[m].北京：人民卫生出版社，2000.66?67.

2 马玉燕.中期妊娠引产的适应证及方法选择[j].中国实用妇科与产科杂志,2005,11(2):112?114.

3 王琼林,关欣,赵伟.卡孕栓联合b超监测妊娠10～14周钳刮术的价值[j].中国误诊学杂志,2006,12(4):2306?2307.

4 欧笑青.b超监测下行钳刮术的临床意义[j].中华临床新医学,2005,10(3)：1030?1030.

5 赵万英.人工终止妊娠术研究进展[j].现代医药卫生,2006,8(3):25?26.

6 常美英,王秀平.中药辅助米非司酮终止早孕疗效观察[j].现代中西医结合杂志,2004,5(5): 43.