中药内服外用辨证分型治疗溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎(UC)是一种反复发作的非特异性炎症，西药治疗疗效不满意。有学者对中药治疗UC的研究进行了许多。大量文献报道肯定了中医药治疗UC的疗效［1］。笔者临床上根据中医理论，辨证分型采用中药内服外用治疗UC患者96例。现总结报告如下。

资料与方法

本组96例患者，均为本院门诊及住院病例，男40例，女56例；年龄27～70岁，平均41.5岁；病程3个月～10年。

诊断标准：按照1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的《溃疡性结肠炎的诊断及疗效标准》纳入［2］，96例患者均经电子纤维结肠镜检查，粪便检查等项检查，排除细菌性痢疾、慢性阿米巴肠炎、克罗恩病、血吸虫病、放射性肠炎、缺血性结肠炎等疾病。

辨证分型：运用中医辨证论治的方法，根据临床症状将溃疡性结肠炎(UC)分为湿热下注、寒湿凝滞、肝郁脾虚、脾肾阳虚4个证型。①湿热下注型：24例，症见腹痛、腹泻、里急后重，反复发作，大便夹有黏冻脓血，灼热，尿黄赤，口苦口臭，身困重，舌红苔黄腻，脉沉数或濡数。②寒湿凝滞型：20例，症见大便稀溏，久泄不止，夹有赤白黏冻，白多赤少，或纯白黏冻，里急后重，腹痛拘急，神疲乏力，口淡乏味，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉濡缓。③肝郁脾虚型：36例，症见大便稀溏，次数多，黏液便或带少量血液，腹痛则泄，泄后痛减，胸胁胀闷，每因情志变化而发病，苔薄白，脉弦。④脾肾阳虚型：16例：症见久泻不愈，形寒肢冷，腰膝酸软，腹痛隐隐，喜暖喜按，泻下清稀或赤白黏冻，舌质淡，苔白，脉沉细。

内治法：①湿热下注型：治则为清热利湿，行气导滞。方药应用芍药汤合白头翁汤加减。方药组成：炒白芍30g，马齿苋20g，金银花20g，当归15g，槟榔12g，黄芩9g，黄连9g，大黄9g，秦皮9g，肉桂(后下)3g，仙鹤草30g，白及20g，地榆炭20g，槐花炭20g，炙甘草6g。辨证加减：湿重于热，去大黄，加白蔻仁12g，苍术10g，薏苡仁20g；出血多者，加三七粉(冲服)6g，蒲黄(另包)6g。②寒湿凝滞型：治则为温化寒湿，调和气血。方药应用藿香正气散合附子理中汤。藿香10g，苏梗10g，大腹皮10g，陈皮9g，党参30g，炒白术30g，附子9g，干姜6g，吴茱萸6g，五味子15g，三七粉(冲服)3g，仙鹤草30g，白及20g，炙甘草6g。③肝郁脾虚：治则为舒肝健脾，涩肠止泄。方药应用痛泄要方合逍遥散加减，方药组成：陈皮12g，炒白术20g，炒白芍30g，防风12g，当归15g，柴胡15g，茯苓12g，薄荷(后下)6g，木香6g，黄连6g，砂仁12g，元胡10g，生姜10g，炙甘草6g。辨证加减：大便溏薄如水者，加猪苓15g，车前子(另包)30g。④脾肾阳虚型：治则为温肾壮阳，健脾止泻。方药应用附子理中丸合四神丸加减。制附子10g，炒白术20g，党参30g，干姜10g，黄芪30g，补骨脂30g，吴茱萸6g，煨肉豆蔻10g，五味子15g，生怀山药30g，炒扁豆30g，肉桂3g(后下)，山萸肉30g，菟丝子30g，仙灵脾30g，枸杞子30g，仙鹤草30g，白及20g，炙甘草6g。辨证加减：出血多者加地榆炭30g，槐花炭15g，三七粉6g(冲服)，蒲黄6g(另包)。

外治方法：①灌肠法方药：金银花20g，地榆20g，马齿苋20g，白头翁20g，苍术10g，秦皮15g，槐花炭15g，仙鹤草30g，白及20g。②外敷法：脾肾阳虚型溃疡性结肠炎患者，内服方药口服，药渣趁热拌入樟脑10g热敷下腹部，以左下腹为主，至药渣变凉为止，一般热敷30分钟左右。

观察指标：内服中药15天为1个疗程，服药2个疗程统计疗效。①治愈：临床主要症状消失，次要症状消失或基本消失，舌苔脉象恢复正常，结肠镜复查肠黏膜恢复正常，随访半年以上未复发；②显效：临床主要症状消失，次要症状明显改善，舌苔脉象恢复正常，肠镜检查肠黏膜基本恢复正常；③无效：临床症状无改善，或停药后1～3个月很快复发者。

结果

96例患者，随访05～2年，治愈78例，显效16例，无效2例，总有效率为977%。2例无效患者为不注意饮食，喜饮酒嗜辛，未能坚持服药。

讨论

临床治疗上中医药治疗已显示了稳定可靠的疗效，要辨证施治与辨病论治相结合，扶正治疗与祛邪治疗相结合，内治与外治相结合。在具体病例的处理上应灵活多变，从实际出发，进行及时的随症加减，方能获得满意疗效，很难一方通治。笔者在临床治疗中，根据不同的症状将本病分型治疗，分别采用不同治疗作用的方剂，求同存异，充分发挥中药的治疗优势，减少和避免了西药的不良反应。内治与外治相结合，使方尽其能，药尽其效。需特殊说明的是：仙鹤草味苦性凉，凉血止血，据现代研究报道，仙鹤草含有仙鹤草素、维生素K，能使血小板增加，使凝血时间缩短，其功效特殊，是中药的“激素”，此药扶正力宏而不留邪，绝无西药激素的不良反应。应用于各型溃疡性结肠炎，能起到很好的治疗作用。白及味苦、甘、涩，性寒微寒，主要功能为止血、消肿、祛腐生肌，并有收敛作用。与仙鹤草配伍，对促进溃疡性结肠炎溃疡面的愈合能起到相辅相成的治疗作用。灌肠方中的金银花、马齿苋、白头翁、苍术、秦皮，清热解毒，祛湿；地榆、槐花炭，仙鹤草、白及，凉血止血，祛腐生肌。锡类散中含有珍珠、青黛、牛黄、象牙屑与冰片等，具有清热解毒，祛腐生肌作用。以上药物配伍，采用保留灌肠方法使药物直达病所，使中药有效成份直接作用于直肠及低位结肠黏膜，有利于结肠局部炎症的吸收清退，改善结肠黏膜血运，促进溃疡愈合。加速组织修复，从而在短期内改善患者的临床症状。在综合治疗的同时，其他诸如心理治疗，饮食与营养治疗也应得到充分的重视，始终贯穿于整个治疗过程中，对本病的治疗起到疗好效果。

参考文献

1任毅,张振忠,赵宏波.溃结灌肠液治疗慢性结肠炎45例的疗效观察［J］.中国肛肠病杂志,2008,28(7):30-31.