正确认识酒精性肝病

现代社会中,酒与人们的生活、工作息息相关。无酒不成席,一醉乃方休,已成为一条不成文的待客之道。酒逢知己,情融意恰,但如饮而无度,或长期嗜酒,不仅失节尴尬,而且伤神伤身,甚至引起肝脏损害。《本草纲目》对酒的记载是:“少饮则和气血,多饮则杀人倾刻。”酒精性肝病,即是因长期大量饮酒导致的肝脏损害,主要包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等。现将该病的病因、症状、诊断与治疗介绍如下。

一、病因

1.饮酒肝脏是人体最大的解毒器官,饮酒后90%以上的乙醇在肝内代谢。少量乙醇经脱氢或被氧化生成乙醛后,进入线粒体脱氢转化为乙酸,并在外周组织降解为水和二氧化碳,即经肝脏解毒代谢后,变成无毒的物质排出体外。但中间代谢产物乙醛具有较强的肝脏毒性,与蛋白质结合后,通过直接和诱导免疫或炎症反应损伤肝细胞,终使肝内代谢紊乱而发病。

2.营养不良长期饮酒会导致胰腺和小肠功能减弱及消化吸收障碍。由于食物中抗氧化剂吸收减少,体内促氧化物产生增多,抗氧化物减少,所以易引起氧化应激,进一步加重肝细胞损害和死亡,致使营养不良。

3.遗传参与乙醇代谢的酶和细胞色素均有基因多态性,即乙醇代谢率的个体差异与基因调控有关,但具体的遗传标记物尚未确定。

4.性别女性胃肠道内乙醇脱氢酶活性低于男性,故乙醇代谢较男性低,血液中乙醇浓度偏高,使得女性对酒精性肝病的易感性高于男性。

二、症状

酒精性脂肪肝酒精性脂肪肝在酒精性肝病中最多见和最早出现。患者有长期饮酒史,无症状或症状轻微,可表现为乏力、食欲不振、右上腹隐痛或不适、不同程度的肝脏肿大等。

酒精性肝炎患者近期内大量饮酒,多见食欲减退、恶心呕吐、右胁疼痛和乏力等症状,可伴有低热、黄疸、肝脏肿大。

酒精性肝硬化患者长期大量饮酒,临床表现与其他原因引起的肝硬化相似,可伴有个性改变、智能衰退及内脏器官功能代谢障碍等,是慢性酒精中毒的表现。

三、诊断

1.有长期饮酒史,一般超过5年,酒精量男性≥40克/天,女性≥20克/天;或2周内有大量饮酒史,折合酒精量>80克/天。

2.临床症状为非特异性,可无症状,或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重,可有神经异常、蜘蛛痣、肝掌等表现和体征。

3.血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、转肽酶(GGT)和平均红细胞容积(MCV)等指标升高,禁酒后可明显下降,通常4周内基本恢复正常,AST/ALT>2,有助于诊断。

4.肝脏B超或CT检查有典型表现。

5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。

符合1、2、5条即可疑诊为酒精性肝病;兼具3或4条可诊断为酒精性肝病。

四、治疗

1.戒酒严格戒酒是治疗本病的首要条件。戒酒4～6周后酒精性脂肪肝多可恢复正常。目前虽对酒精性肝硬化无根治逆转,但可减缓病情发展。

2.饮食调养在戒酒基础上,给予高蛋白、高维生素、高热量和低脂饮食。宜多食蔬菜水果、谷物、肉汤、豆类与奶类制品,日常可选用中药饮片葛花、枳子、桑椹、山楂、荷叶等适量代茶饮。

3.药物治疗当遵医嘱,适量服用维生素、美他多辛、甘草酸制剂、水飞蓟类等抗炎、保肝药物。必要时适当补充支链氨基酸为主的复方氨基酸制剂。

4.其他积极抗肝纤维化及对症治疗,严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植。