腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤60例临床分析

摘 要 目的：通过对60例卵巢良性肿瘤患者实施电视腹腔镜手术治疗，探讨腹腔镜下行卵巢良性肿瘤手术的效果、方法及术前病人的筛选等相关因素。方法：本组60例患者术前经相关检查后筛选获得，初步诊断为卵巢良性肿瘤，60例均顺利完成手术，无中转开腹。结果：手术时间30～60分钟，平均40分；术后住院3～5天，平均为4.3天，术后病检均为卵巢良性肿瘤。结论：对诊断为卵巢良性肿瘤的患者实施电视腹腔镜手术，并发症少，术后患者恢复快，创伤小，住院时间短，对肿瘤＜10cm的卵巢良性肿瘤，电视腹腔镜手术治疗为首选。但因卵巢病变的复杂性，故术前筛选很关键。

关键词 腹腔镜 卵巢良性肿瘤

随着电视腹腔镜技术的日益成熟，卵巢良性肿瘤治疗是腹腔镜手术的最佳适应证。

资料与方法

研究对象：选自我院2003年3月～2008年3月检查发现盆腔包块需要手术治疗的患者，进行妇科检查、结合血CA125、CEA、AFP检查、阴道B超检查，根据超声检查对包块包膜完整、界限清晰以及包块内回声等综合指标初步诊断为卵巢良性肿瘤60例，施行手术。本组患者年龄16～48岁，平均33.2岁，有腹部手术史者5例，肿瘤直径在4.0～10cm。

手术方法：采用德国电视腹腔镜设备。全部病人均采用气管插管麻醉。取脐轮上纵切1.0cm，上提腹壁，套管针直接穿刺，确认进入腹腔后，充CO2气体2～2.5L，使腹腔压力维持在12～14mmHg，置入腹腔观察镜，初步明确诊断后取双侧髂前上棘内侧3～5cm处分别用5mm及10mm行第2、3点穿刺，置入操作器械，行盆腔探查，观察盆腔有无腹水、包块包膜是否完整、包块活动度及大小、形状及有无盆腔转移灶，再次作出卵巢良性肿瘤的判断，从而决定实施镜下手术，镜下手术包括以下几种。①单纯肿瘤剔除术：操作要点，夹持肿瘤，于肿瘤表面无血管区切开白膜，沿肿瘤壁与正常组织间隙扭脱剥除瘤体，或部分剥离后，剪开肿瘤囊壁吸出囊液，用卷席法剥除肿瘤壁。肿瘤剥除后，用电凝器或鳄鱼嘴钳凝固止血。由于卵巢组织具有自我修复能力，一般30分钟内卵巢组织就可以内收包住肿瘤创面，因而无需对创面进行缝合。剔除肿瘤后放入标本袋内自10mm穿刺孔取出，然后用生理盐水冲洗盆腔。②肿瘤剔除加卵巢成形术：基本操作同①，但如果肿瘤较大，剥除后创面不能很快修复，或正常卵巢组织剩余较多，可修剪剩余组织后，用2～0可吸收线行腹腔镜下腔内缝合修补剩余卵巢组织，完成卵巢成形术。③肿瘤套扎切除术：操作要点，夹持肿瘤，将肿瘤自卵巢固有韧带-输卵管部分系膜游离后，用腹腔镜专用套扎线重复套扎2次肿瘤蒂部，并于线结上1～1.5cm剪除肿瘤，同①法取出肿瘤，冲洗盆腔即可。

结 果

60例患者均在电视腹腔镜下完成手术。手术时间30～60分钟，平均40分钟，均未出现术后并发症，术后病检全部为良性肿瘤，病理分类及所占比例见表1。

讨 论

腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头(直径为3～10mm)插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。腹腔镜手术多采用2～4孔操作法，其中1个开在人体的脐部，避免在病人腹腔部位留下长条状的瘢痕，恢复后，仅在腹腔部位留有1～3个0.5～1cm的线状瘢痕，可以说是创面小，疼痛小的手术，因此也有人称之为“钥匙孔”手术。腹腔镜手术的开展，减轻了病人开刀的痛楚，同时使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目。

由于卵巢肿瘤的组织学种类繁多、分类复杂、生物学特征表现不一，因此术前评估肿物性质及镜下确诊是选择腹腔镜手术的关键。本资料所选患者术前均进行仔细的内诊检查，了解肿块大小、形状、质地、活动度及其与周围脏器的关系。良性肿块一般是圆形或椭圆形、边界规则、表面光滑、囊性可活动、往往为单侧。再结合患者肿瘤标志物及B超影像学表现，排除恶性或可疑恶性。术中镜下所见良性肿瘤镜下多表现为单侧，完全囊性或囊性为主，表面光滑、无粘连，一般无腹水。但术中仍需行快速冰冻切片检查，以防误诊及漏诊卵巢恶性肿瘤，给患者造成不必要的痛苦。本组60例患者术后病检均是良性肿瘤。

腹腔镜手术要注意巩固手术效果，尽快恢复体力，为此要做到：术后6小时内，采用去枕平卧位，头侧向一边，防止呕吐物吸入气管；因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，半小时为病人翻身1次，以促进血液循环，防止褥疮发生；当日液体输完即可拔掉尿管，鼓励病人下床活动；术后6小时即可让病人进少量流质饮食，如稀米汤、面汤等。不要给病人甜牛奶、豆奶粉等含糖饮料；腹腔镜手术切口仅1cm左右，因此1周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在1周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。

腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有创伤小、恢复快、出血少，住院时间短的优点，易被患者及临床医师接受。腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤具有与剖腹手术同样的疗效，又有其自身的优越性，故腹腔镜手术将具有更广泛的临床应用价值。

参考文献

1 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.科学技术文献出版社,1999，10.

2 张建萍,卢丹,姜淑清,等.腹腔镜手术在妇科的临床应用价值.实用妇产科杂志,2001,17:100-102.