高血压急症急诊降压药物的选择与应用

[摘要]目的:探讨高血压急症急诊降压药物的选择与应用。方法:2006年1月～2008年12月在本院住院患者中随机选择100例高血压急症患者,随机分为硝普钠组25例,硝苯地平组25例,硝酸甘油组30例,酚妥拉明组20例,分别予硝普钠、硝苯地平、硝酸甘油、酚妥拉明治疗,用药期间密切监测血压、心率、心律及其他副反应。结果:硝普钠组与硝酸甘油组显效率及总有效率相似(P>0.05);二者显效率均明显高于硝苯地平组及酚妥拉明组(P0.05)。硝普钠组不良反应显著高于其他3组(P0.05)。结论:硝酸甘油和硝苯地平可作为高血压急症首选药物。

[关键词] 高血压;急症;急诊;降压药;选择

[中图分类号] R544.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)03(a)-154-02

严重的高血压可以给患者带来致命的危险,迅速而有效地降压,使血压降至理想水平,对逆转高血压所引起的靶器官损害,挽救患者的生命,具有重要意义。本组患者分别应用硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平、酚妥拉明对高血压急症进行急诊降压,探讨其疗效及副作用。

1资料与方法

1.1一般资料

2006年1月～2008年12月在本院住院患者中随机选择100例高血压急症患者,均符合高血压急症及重症的诊断标准[1-3],其中,男58例,女42例,病史最短3年,最长32年,平均(11.20±9.32)年;年龄46～82岁,平均(64.3±14.2)岁。随机分为硝普钠组25例,其中并发脑血管意外2例、高血压危象3例、高血压脑病2例、左心衰竭4例;硝酸甘油组30例,其中并发冠心病心绞痛4例、左心衰竭3例、高血压危象2例、肾功能不全2例;硝苯地平组25例,其中并发脑血管意外2例、心绞痛2例、左心衰竭1例、肾功能不全2例;酚妥拉明组20例,其中并发脑血管意外1例、左心衰竭3例、高血压危象2例、肾功能不全1例。4组在年龄、性别、血压方面均具有可比性。

1.2方法

硝普钠组:硝普钠50 mg加入5%葡萄糖液250 ml,避光静滴,开始给予0.5 μg/(kg・min),然后每隔5 min增加0.5～1.5 μg/(kg・min),直至有效或达到最大剂量10 μg/(kg・min);硝酸甘油组:硝酸甘油10～20 mg加入5%葡萄糖250 ml中,以10 μg/min的起始剂量静滴,5 min后增至20 μg/min,最大滴速35 μg/min,直至有效后减慢滴速维持。硝苯地平组:硝苯地平10～20 mg舌下含服,15 min后若降压不理想可再给10 mg;酚妥拉明组:酚妥拉明5～10 mg静注,续以20～50 mg加入500 ml液体中静滴维持。用药期间密切监测血压、心率、心律及其他副反应。

1.3疗效判断标准[4]

①显效:舒张压下降幅度>1.33 kPa(1 mmHg=0.133 kPa),并且血压已降至正常水平; ②有效:舒张压下降幅度

2结果

2.1 4组药物降压情况与时间的关系

见表1。

2.2 4组药物降压效果比较

见表2。

由表2可见,硝普钠组与硝酸甘油组显效率及总有效率相似(P>0.05);二者显效率均明显高于硝苯地平组及酚妥拉明组(P0.05)。

2.3不良反应

25例硝普钠组中发生不良反应14例(56%),包括低血压5例,心悸4例,头昏、恶心、呕吐3例,胸、腹部不适2例。30例硝酸甘油组中发生不良反应9例(30%),包括面部潮红、烧灼感4例,心悸4例,搏动性头痛1例。25例硝苯地平组中发生不良应7例(28%),包括头胀、面部潮红4例,心悸3例。20例酚妥拉明组中发生不良反应8例(40%),其中心悸及低血压各4例。观察表明,硝普钠组不良反应显著高于其他3组(P0.05)。

3 讨论

3.1硝普钠

硝普钠为强力的动静脉扩张剂,通过降低前后负荷达到降压目的。本组资料其显效率为92%,总有效率为100%,仍是目前公认的最有效的短暂快速降压药,但其不良反应发生率为56%,显著高于其他3组,有1例提前终止硝普钠治疗而转用硝酸甘油。并且使用过程中需要严密的血流动力学监测,静滴要避光,新鲜配制液要在6 h内滴完,连续使用不超过3 d,尽管它对伴有肾功能不全者是有效的,但易致硫氰酸盐蓄积中毒,限制了它的作用。故目前本品的首选地位已被硝酸甘油及硝苯地平所取代。

3.2硝酸甘油

小剂量硝酸甘油可扩张外周静脉,大剂量可扩张动脉,能降低心脏前后负荷,改善冠状动脉循环,增加心肌供血,尤其适用于伴有冠心病、心绞痛和心功能不全者[1]。降压奏效快、疗效可靠,本组资料其显效率为90%,总有效率为100%,不良反应发生率为30%,患者均能耐受;并且使用方便、血压下降平稳。故可作为高血压急症的首选药[2]。

3.3硝苯地平

硝苯地平是目前最有效、最强力的钙拮抗剂降压药。本组资料其显效率为64%,总有效率为92%,不良反应发生率为28%,主要是反射性心率加快,可加用β受体阻滞剂,且可增加疗效[3]。本药使用方便,意识不清者也可采用,毋须严格监护条件,对各种原因引起的高血压急症均适用[4],也可作为高血压急症首选药物之一。

3.4 酚妥拉明

酚妥拉明主要阻断α受体,降低周围血管阻力,使血压下降。降压作用迅速,维持作用短暂,本组资料其显效率为70%,总有效率为95%,不良反应发生率为40%,易致低血压及心率增快,剂量不易掌握,主要适用于血液中茶酚胺升高和嗜铬细胞瘤所致的高血压急症。

[参考文献]

[1]荣根满. 高血压患者应警惕腔隙性脑梗塞[J].健康之友,2002,(3): 32-33.

[2]谢惠民.抗高血压药物的合理使用[J].中国医药导报,2008,5(7):162-163.

[3]吴惠金.浅述抗高血压药物的合理应用[J].中国医药导报,2007,4(16):124-125.

[4]谢惠民.合理用药[M].4版.北京:人民卫生出版社,2007:311-313.

(收稿日期:2009-05-13)