浅谈血液透析的安全问题及防范措施

【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0326－01

血液透析疗法已作为一种治疗急、慢性肾功能衰竭及各种原因所致的药物、食物中毒的重要手段应用于临床。但由于血液透析技术专业性强，血液透析室工作不同于其他科室的工作性质，在进行透析中存在不少安全隐患，处理不当，可直接影响病人的治疗效果。因此，如何使血液透析安全进行，已成为各血透室面临的首要问题。现结合临床实践，分析血液透析护理中的不安全因素，提出相应的护理防范措施，以加强防范意识，降低透析风险。

1 安全问题存在于以下几点

医护人员的法律意识、规章制度的执行情况、 护理人员的服务态度、 存在发生院内感染的可能、护士综合应急处理能力的缺乏、护理人员与患者沟通不到位、 透析过程中的动态变化、自身感染的风险。

2 防范措施

2.1 树立防范意识：定期组织医护人员学习有关法律、法规及医院各项规章制度，《血透室的工作制度》、《医院护理工作管理制度》等，督促医护人员自觉学法、用法，提高医护人员的法律意识，认真对待和处理透析过程中可能涉及到的法律文件，从被动接受转变为主动维护自身合法权利。

2.2 强化规章制度的执行：对照卫生部《血液净化标准操作2010版》等相关规定，结合我院血透室的实际情况，组织护理人员认真学习消毒隔离制度、查对制度、医院感染管理制度、无菌操作技术规范等，由护理质控组长督促护理人员在实际工作中自觉地严格执行各项规章制度，

2.3 培养护理人员的职业素质和专业技能：血液透析技术是专业性很强的工作，技术难度大，治疗风险大，而从业人员的低龄化，护理经验不足，安全防范意识不强，对可能发生的护理安全问题缺乏判断处理能力［1］，易出现安全隐患。护士作为操作过程的行为主体，必须具有严谨自律的工作作风和良好的服务态度 ，才能保障患者满意的治疗效果。培养护理人员对护理工作的情感和责任感，发挥护理人员的个人特长，端正护理服务态度。透析护士必须具有良好的业务素质和业务能力，通过专业学习能熟练掌握急性左心衰竭，透析中高低血压，透析失衡综合征，首次使用综合征，出血、凝血等并发症的早期发现和紧急处理方法。熟悉各项血液净化的基本操作：如动静脉内瘘的穿刺及维护，颈内静脉插管的护理及宣教，掌握血液净化过程中的监护等。对于透析中发生的紧急情况或意外，能以熟练的技巧和个人应激处理能力及时处理，解决问题。从而保障患者的透析安全，提高患者的生存质量。

2.4 严密监测透析中的动态变化：尿毒症患者不同于其他疾病患者，是一个特殊的群体。高龄、长期透析患者的增加和原发病的多样化，使透析患者在透析过程中发生的各种即刻并发症日渐增多，透析过程中严密监测患者的动态变化尤为重要。如：严密观察患者的生命体征变化，出现高、低血压，心律失常及肌痉挛等并发症时，立即报告医生，采取行之有效的治疗。每班上完机后，两人交叉相互检查机器的各种参数，内瘘穿刺点是否渗血，管道是否固定等。正确及时处理机器各种报警。无肝素透析的病人在机器上挂出特别标志，防止透析器和管路凝血。血液透析治疗中患者容易入睡，稍不注意导致路管打折，护理人员在透析中应注意观察，经常巡视患者，做到勤检查、勤询问、勤沟通，及时发现问题，随时消除隐患，保证患者的透析质量。

2.5 加强监控，提高医院感染的防范能力：血透室是集中治疗的场所，血透治疗是通过建立体外循环来完成的，是一项有创操作［2］。严格划分清洁区、半污染区和污染区，对乙肝和丙肝病毒检测阳性者与一般患者分区、分机透析，医护人员与患者有各自的通道，保持室内空气清新，温湿度适宜，每月做一次空气、物表、医护人员手细菌培养，护理人员人室更换工作服，戴帽子，口罩，换鞋。护理人员操作前后应严格洗手，戴手套，做到一人一更换。治疗结束透析机按规定严格进行冲洗、消毒等。一性次的医疗用品使用后立即毁型、分类，严格执行《医疗垃圾管理办法》，不重复使用。血源性传染病患者严禁透析器、管路复用等［3］。凡来我院血透室做治疗的患者，在透析前须常规进行传染病病原微生物监测。严格按厂家要求进行水处理的维护和保养，由质控组成员负责水质的检测和标本的采集。质控组组长每天在工作中检查护理人员对规章制度的执行情况，经常给护理人员提出易发生安全隐患的警语。制订职业暴露后一系列的处理措施及上报程序，同时要求护理人员执行标准预防措施，做好自身防护。

2.6 培养护理人员在与患者的沟通中进行健康知识宣教：随着血液透析市场的不断扩大，患者对健康的需求日益提高。因此，提高血透室护理人员的人际沟通能力是血透室竞争发展的需要。有效沟通可以使新来我院的透析患者在最短时间内了解医院的环境，工作流程，掌握血液透析相关的知识要点，以及合理饮食的重要性。引导患者能够自主地控制好干体重，减缓并发症的发生。指导患者及其家属观察穿刺点的渗血情况，教会患者及家属使用止血带，要注意根据患者的出凝血情况，调整压迫时间和放松止血带的时间，防止动静脉血管高压发生血肿，影响下一次透析穿刺。护理人员要尽可能满足患者的要求，提高患者对医护人员的信任感和依从性，使其遵从医嘱，消除其疑惑和紧张的心理，使患者心情舒畅，营造一个温馨和谐的氛围，从而有效保障护理安全。

2.7 制订相应的应急预案及防护措施：包括停电、停水及水质异常时的应急对策等［4］。血液透析是以透析机为主体建立的体外循环，并发症及特发事件发生急，血液透析过程中突发的停水、停电，血透机及水处理故障都会造成病人的恐慌。因此制订出血液透析过程中突发的应急预案，加强学习，及时果断处理，不但能减少不必要的经济损失，还能保障患者透析时的安全。

参考文献

［1］ 段文渝，赵玉莹，张利霞．浅析血透室的护理纠纷原因与防范措施［J］．中国实用神经疾病杂志，2009，12(4)：2

［2］ 向 晶．透析护理安全与规范化操作［J］．中国血液净化，2009，2(8)：2．

［3］ 陈香美 血液净化标准操作2010版［M］ 北京 人民军医出版社2010

［4］ 叶春 血液透析护理风险管理［J］ 西部医药 2010,22（11）:2174-2175

作者单位：410012 重庆西南铝医院血液净化中心