宫颈刮片筛查宫颈上皮内瘤变5087例分析

【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)06－0259－01

【摘要】 目的 讨论宫颈刮片（TBS分级）对宫颈上皮内瘤变的筛查效果。办法 采用宫颈刮片（TBS分级）对5 087例妇女停止宫颈病变筛查，并以宫颈活组织检查的病理结果作为对照，评价宫颈刮片（TBS分级）对宫颈病变的筛查价值。结果 共检出阳性病例440例，占8.65%，并对440例行宫颈活组织病理学检查（活检）。宫颈刮片结果为HSIL者与病理检查结果契合率为82%（9/11），宫颈刮片结果为浸润癌者与病理检查结果契合率为100%（1/1）。结论 采用宫颈刮片（TBS分级）停止筛查，分离宫颈细胞学、阴道镜、组织病理学三阶梯诊断技术能明显进步宫颈上皮内瘤变的检出率。

为了讨论采用宫颈刮片（TBS分级）、阴道镜、组织病理学三阶梯诊断技术停止防癌普查时宫颈上皮内瘤变的发病率，回忆性剖析并追踪了5 087例普查对象，现报告如下。

1 材料与办法

1.1 普通材料 选取2008年吉林省公主岭市中心医院20～65岁妇女自愿参与免费宫颈防癌筛查5 087例，采用普通宫颈刮片法，依照宫颈病变三阶梯诊断技术，宫颈细胞学异常者进一步行阴道镜检查，并在阴道镜下取活检行病理检查。另外临床检查可疑，即便细胞学检查正常也要行阴道镜检查，对阴道镜图像异常者取活检行病理检查，必要时行颈管诊刮。

1.2 办法

1.2.1 宫颈细胞学检查采用TBS诊断系统 宫颈细胞分为:（1）正常；（2）炎症性或萎缩性细胞改动；（3）不典型鳞状上皮细胞（ASC），其又分为意义不能明白的（ASC-US）和不能除外高度病变的（ASC-H）；（4）低度鳞状上皮内病变（LSIL）；（5）高度鳞状上皮内病变（HSIL）；（6）鳞状细胞癌（SCC）；（7）不典型腺细胞（AGC）等腺细胞病变。细胞学阳性结果包括ASC-US及以上病变。

1.2.2 阴道镜检查 对细胞学结果有鳞状上皮病变和腺上皮病变的行阴道镜下活检，另外临床可疑但细胞学正常的也停止阴道镜检查，发现异常图像者行阴道镜下活检，对ASC-H或HSIL准绳上行诊断性锥切。阴道镜阳性结果包括拟诊为：（1）轻度宫颈上皮内瘤变；（2）中度宫颈上皮内瘤变；（3）重度宫颈上皮内瘤变；（4）早期浸润癌和浸润癌。

1.2.3 组织病理学诊断 阴道镜下活检组织的病理诊断分为：（1）正常或炎症；（2）轻度宫颈上皮内瘤变（CINⅠ）；（3）中度宫颈上皮内瘤变（CINⅡ）；（4）重度宫颈上皮内瘤变（CINⅢ）；（5）早期浸润癌和浸润癌。

1.2.4 剖析办法 以组织病理学诊断为金规范，将细胞学结果与病理学结果相对照，TBS分类系统LSIL相当于CINⅠ，HSIL包括CINⅡ和CINⅢ及原位癌，SCC即早期浸润癌和浸润癌。

2 结果

2.1 宫颈细胞学检查结果 本文筛查普通人群育龄妇女5 087例中共检出宫颈上皮内瘤变阳性病例440例，占8.65%，其中ASC-US 384例，占87.27%；LSIL 27例，占6.14%；HSIL 11例，占2.5%；ASC-H 16例，占3.6%；AGC-US 1例，占0.2%；SCC 1例，占0.2%；其中≥35岁318例，占72.27%，

2.2 阴道镜检查结果 对440例宫颈细胞学阳性的患者全部行阴道镜检查，对临床可疑但宫颈细胞学阴性的68例也行阴道镜检查，结果共检出阴道镜阳性病例483例，占9.49%，检出率稍高于单纯宫颈刮片检查。

2.3 病理学检查结果 对440例宫颈细胞学阳性结果的患者均行阴道镜下宫颈活组织病理检查，结果显现正常或炎症286例，占65%；CINⅠ 88例，占20%；CINⅡ 34例，占7.73%；CINⅢ30例，占6.82%；浸润癌2例，占0.45%。

2.4 病理学结果对宫颈刮片结果的综合评价 宫颈刮片结果为LSIL者与病理检查结果契合率为48.15%（13/27），宫颈刮片结果为HSIL者与病理检查结果契合率为81.82%（9/11），宫颈刮片结果为浸润癌者与病理检查结果契合率为100%（1/1）。宫颈刮片TBS分级与病理学结果在浸润癌、HSIL组中呈正相关。

3 讨论

3.1 发病率 经过应用宫颈刮片对普通人群的筛查，本组宫颈上皮内瘤变的发病率约为8.65%。这与取材及阅片认真、精确有关，对无效片重新取材。

3.2 宫颈上皮内瘤变检出的临床意义 我国每年新发宫颈癌病例13万以上，约占世界新发病例的1/4～1/3，每年约2～3万妇女死于宫颈癌。有文献报道，原位癌开展为浸润癌时间为3～4年，而宫颈上皮内瘤变开展为浸润癌可能需求8～12年。宫颈癌是能够预防和治愈的疾病，其关键在于早期发现及时处置。可见宫颈上皮内瘤变的检出对预防宫颈癌有重要意义，可降低宫颈癌的发病率，进步广阔妇女的生存质量。

3.3 进步宫颈上皮内瘤变检出率的办法 采用三阶梯诊断技术，即宫颈细胞学检查、阴道镜检查、组织病理学检查相分离的办法可极大地进步宫颈上皮内瘤变的检出率。对宫颈细胞学阳性的人群停止阴道镜检查下活检，对宫颈细胞学阴性而临床可疑的病例也要行阴道镜检查，对阴道镜图像异常的病例全部在阴道镜下活检停止组织病理学检查，必要时行颈管诊刮，保证了活检取材的精确性，进步了宫颈上皮内瘤变的检出率。

3.4 宫颈刮片在普查中的重要作用 宫颈刮片经济、有效、费用低，作为宫颈筛查办法将长期存在，特别是经济欠兴旺地域。只需取材精确、有效并采用TBS分级报告法，阅片认真、认真，一样能获得较好的效果。另外宫颈刮片能保存原细胞的排列位置，而薄层液基细胞学检查则打乱细胞排列，这是宫颈刮片的优点。