对于应用宫颈涂片筛选宫颈癌的病理检查体会

摘要：目的 对应用宫颈涂片筛选宫颈癌的病理检查进行分析。方法 资料选择2013年5月～2014年5月于本院进行宫颈涂片细胞学检查的女性420例，作为研究对象，对宫颈癌筛选的临床资料进行回顾性分析。结果 420例接受宫颈涂片检查的女性显示宫颈涂片正常者391例（93.10%），宫颈涂片异常者29例（6.90%），异常29例中检出阳性7例，此7例均经宫颈病变组织学检查确诊为宫颈癌。结论 采用宫颈涂片病理学检查筛选宫颈癌，阳性检出率、诊断符合率、敏感度均比较理想，且该方法还具有简单、方便、经济、实用等诸多优点，值得在各基层医院宫颈癌的筛查中优先使用。

关键词：宫颈涂片；筛选；宫颈癌；病理检查

宫颈癌是最常见的妇科恶心肿瘤，发病率仅次于乳腺癌，包括原位癌与浸润癌两种类型，较常发病于30～55岁女性人群。近些年随着宫颈细胞学筛查的普遍应用，使更多的宫颈癌患者得到早期检出和早期治疗，为提高患者的生存质量奠定了基础。在宫颈癌筛查中，最常应用的经济、简单、方便的宫颈脱落细胞学检查法，因此，现将本院近年来进行宫颈涂片细胞学检查的420例女性作为研究对象，具体分析检查操作方法及宫颈癌的筛选效果，并作如下报道。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料选择2013年5月～2014年5月于本院进行宫颈涂片细胞学检查的女性420例，均有性生活史，年龄在21～70岁，平均年龄为（39±6.84）岁。

1.2方法 ①宫颈涂片。420例女性均做子宫颈鳞状上皮及柱状上皮交界处宫颈刮片，采用一次性木制宫颈刮板刮取该处细胞，并将采集的细胞均匀涂抹于刮片上，经浓度为95%的乙醇固定（约10～20min），H-E（苏木精-伊红）染色，并采用显微镜进行观察，作出宫颈癌筛选诊断；②组织学检查。为论述宫颈细胞病理学检查的准确性，420例经宫颈涂片检查疑似病变的女性，再经宫颈活检或病理切片检查以证实。⑴宫颈活检。对宫颈、阴道、外阴进行消毒后，取特制的医用活检钳，根据病变部位与要求，取几小块组织，放在浓度为10%的福尔马林溶液中固定，送病理科做切片，染色后于显微镜下观察，作出病理诊断；⑵病理切片。取一定大小的宫颈病变组织，采用病理组织学方法制成病理切片（主要流程为：将病变组织包埋在石蜡块里，用切片机切成薄片，再用H-E染色），将制好的病理切片用显微镜进一步检查，观察病变情况，最终作出病理诊断[1]。

1.3评定标准 细胞学诊断标准。Ⅰ级：涂片内无异常形成或不正常细胞；Ⅱ级：存在有累度核异质细胞，细胞有异形，但未见恶性特征；Ⅲ级：重度核异质细胞，涂片细胞学检查怀疑是恶性，但无法确定，需经进一步检查确诊；Ⅳ级：经涂片细胞学检查，高度怀疑为恶性；Ⅴ级：宫颈细胞学检查确定为恶性病变，意指宫颈癌[2]。

2 结果

2.1宫颈涂片细胞病理学检查结果 根据细胞学诊断标准，将420例女性宫颈涂片的细胞病理学检查结果分为5级，其中Ⅰ级391例（未见异型细胞），Ⅱ级14例（可疑病例，找到异型细胞），Ⅲ级8例（严重可疑，可见重度核异质细胞），Ⅳ级5例（高度怀疑为恶性），Ⅴ级2例（找到恶性癌细胞），见表1所示。根据以上分级标准，可将420例接受宫颈涂片检查的女性分为宫颈涂片正常391例（93.10%），宫颈涂片异常29例（6.90%），此29例镜检异常女性中，阳性7例，均找到恶性（癌）细胞。

2.2宫颈病变组织学检查结果 对29例宫颈涂片检查异常的女性再进行宫颈活检或病理切片检查，Ⅱ级～Ⅲ级22例女性为宫颈不典型增生，Ⅳ级～Ⅴ级中7例女性均证实为宫颈癌，与宫颈涂片检查结果相符。确诊的7例宫颈癌女性中，宫颈癌前病变以鳞癌为主，其中子宫颈黏膜鳞状上皮重度异型增生2例，子宫颈黏膜慢性炎症伴广泛鳞状上皮化生1例，浸润性鳞状细胞癌2例中，子宫颈原位鳞状细胞癌伴早期浸润1例，子宫颈中肾管样腺癌1例。

3 讨论

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤，发病原因可能与不合理、分娩次数过多、病毒感染、卫生条件差、营养不良等因素有关。目前临床宫颈涂片的实际应用中，主要是通过从子宫颈部位置取少量细胞样品，于显微镜下进行观察，并作出病理诊断。由于子宫颈的上皮是由内部的柱状细胞与外部的鳞状细胞所构成，两种细胞相邻接的部分称之为"移行带"，移行带这部位会在内、外多种因素的作用下，不断的发生变化，而这部位又恰恰是子宫颈癌的多发部位。通过对该部位采集细胞进行宫颈涂片检查，对发现宫颈癌具有高度的敏感性。

应用宫颈涂片筛选宫颈癌时，可通过宫颈癌的病理表现为原则进行，其病理表现主要为宫颈上皮内瘤样病变、宫颈浸润癌两种，其中宫颈上皮内瘤样病变包括宫颈原位癌和宫颈不典型增生，宫颈原位癌细胞显著异型、核心、深染、染色质分布不均，有核分裂相；宫颈不典型增生在镜下观察可见底层细胞增生、从1～2层增至我层，甚至会占据上皮大部分，核增大深染、细胞排列紊乱。而宫颈浸润癌又包括腺癌、鳞状细胞癌，腺癌与鳞状细胞癌镜外观无特殊差异，两者均有可能发生在宫颈阴道部或宫颈管内，通过宫颈涂片检查可对其作为大体判断，再进一步确诊，以此来达到早期治疗的目的。此外，宫颈涂片应用于宫颈癌筛选中时，还具有如下几点优势：①宫颈涂片检查非常简单快速，整个过程只需3～5min，检查医生先应用阴道窥器扩张阴道内壁，在看见宫颈口后以木制刮板、棉签等医用器具从宫颈开口处收集脱落细胞，再将收集的细胞涂抹于玻璃片上，而在这刮取细胞的过程中，也不会给女性造成疼痛感，无需担心宫颈检查会对身体带来伤害；②一些检查出的异型细胞可变为正常细胞，但也有可能朝着癌细胞的方向演进，因此，通过异常的宫颈涂片报告，可使女性对妇科疾病提高重视，根据异常报告再进一步确诊或积极治疗，才能减少子宫病变的发生率，促进女性健康；③由于宫颈涂片检查具有的简单、快捷等优点，不论在大型医院或是在基层医院，均可优先采用。尤其是针对欠发达的基层医院，在其他检查方法落后、设备受限的情况下，通过经济、便捷的宫颈涂片检查，可对受检者的宫颈疾病作出较为准确的判断，并通过对宫颈癌等恶性肿瘤的进一步检查而明确，达到早发现、早诊断、早治疗的效果[3]。

为提高宫颈涂片检查的准确性，避免假阳性现象的发生，在进行宫颈涂片检查时，还需注意以下几点事项，以保证宫颈涂片筛选宫颈癌的敏感性与准确性。①在计划检查前24～48h以内，最好不要冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂等，也不要在该阶段进行阴道内诊检查；②如果已诊断出有妇科急性炎症或感染（例如：淋病、衣原体感染、滴虫感染等），最好先积极治疗感染，待炎症消退后再进行宫颈涂片检查，以保证检查结果不会受到炎症等因素的干扰；③进行宫颈涂片检查时，最好选择排除生理期，以避免月经来临时对细胞收集以及检查结果带来的影响；④医师需具备充分的临床检查经验，较高的专业知识水平，进行宫颈涂片检查时操作手法娴熟准确。在检查每一张宫颈涂片时，要善于发现涂片标本中的异型细胞，尽力做到不漏诊、不误诊，在初步确定存在的异型细胞后，再进一步检查明确异型细胞是炎症、癌细胞还是癌前病变，为宫颈癌的早发现打好基础[4]。

综上所述，宫颈涂片病理学检查对筛选宫颈癌具有十分积极的意义，且该方法简单易操作、经济可行，值得于宫颈癌的普查中推广应用。

参考文献：

[1]魏紫婷.社区医院开展健康教育和宫颈涂片在宫颈癌防治中的作用研究[J].中国医药指南，2014，19（3）：99-100.

[2]周晓倩.液基细胞薄层涂片技术的临床应用价值[J].中国当代医药，2012，12（11）：391-393.

[3]王富玲.传统宫颈涂片与改良宫颈涂片诊断宫颈癌准确率的比较[J].求医问药，2012，10（8）：604.

[4]赵昌华.宫颈液基细胞学筛查与病理学检查结果分析[J].中外医学研究，2011，9（35）：35-36.