宫颈液基细胞检查在宫颈癌筛查中的临床应用

【摘要】 目的：评价宫颈液基细胞检查（TCT）诊断的准确性及其实际的临床应用价值。方法：选取笔者所在医院妇科门诊筛查宫颈癌的987例患者，均给予TCT检测，对于结果异常的85例患者给予HPV检查，分析检查结果，并对病理结果进行随访。结果：经过TCT检查结果呈阳性的85例患者，其中33例患者为ASC-US，32例患者为LSIL，5例患者为ASC-H，15例患者为HSIL，与病理诊断的符合率为39.39%、68.75%、80.00%、86.67%，各组符合率比较差异有统计学意义（P

【关键词】 宫颈癌筛查； HPV-DNA； 液基细胞学检查； 临床应用价值

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.034 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0060-03

宫颈癌是威胁女性健康的第二大恶性肿瘤，具有较高的发病率，并以每年3%～4%的增长率持续上升[1]，然而我国宫颈癌的预防措施却相对落后，无法有效对患者进行早期诊断、早期治疗，从而错过了宫颈癌患者的最佳治疗时期，严重影响了宫颈癌患者的生命健康[2]，因此，寻找到一种高效、高灵敏度且又微创的宫颈癌早期筛查方法显得尤为重要，笔者于2013年1月-2015年12月对收治的85例疑似宫颈癌患者进行了相关研究，以期能够有效提高宫颈癌的早期阳性检出率，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院妇科门诊筛查宫颈癌的987例检查者，均给予TCT检测，结果异常的有85例，其年龄为23～65岁，平均（40.2±5.8）岁，入选标准：（1）具有宫颈癌高危因素者（白带异常、阴道不规则流血、多产、性生活过早等）。（2）对妊娠期或子宫摘除者进行排除。（3）排除合并其他器质性疾病的患者。（4）愿意进行临床试验并予以配合者。

1.2 临床检查方法

1.2.1 宫颈液基细胞检查（TCT）的检查方法 充分暴露宫颈口后进行宫颈脱落细胞和宫颈管分泌物的标本采集与制片，采集的主要工具为宫颈细胞毛刷，于采集后将宫颈细胞毛刷放入专用的营养液中漂洗，并取过滤后的上皮细胞进行制片观察，最后对TCT检查的结果进行分析和报告。

1.2.2 HPV-DNA（HPV）的检查方法 充分暴露宫颈口后（在宫颈口无分泌物的情况下进行）进行宫颈管标本的采集，采集的主要工具为试剂盒，并通过基因芯片的方法对宫颈管标本进行观察，最后对HPV检查的结果进行分析和报告。

1.2.3 病理学检查方法（阴道镜下活组织检查） 充分暴露宫颈口后（在宫颈口无分泌物的情况下进行）进行宫颈移行上皮和血管的观察，先进行醋酸白试验后进行碘溶液试验，若两个试验结果均为阳性，则对该处组织进行细胞活检，最后对病理学检查的结果进行分析和报告。

1.3 诊断标准

（1）以病理学检查方法（阴道镜下活组织检查）作为诊断的金标准，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ及CIN Ⅲ的患者均视为阳性，而无特异性改变的患者则视为阴性。（2）HPV-DNA（HPV）的阳性标准：①18亚型为阳性；②16亚型为阳性。（3）TCT的阳性标准：采用TBS系统分级分别为：ASC-US（不典型鳞状上皮病变）、ASC-H（不能排除高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状上皮病变）、LSIL（低分化鳞状上皮改变）及HSIL（高分化鳞状上皮改变）。

1.4 统计学处理

运用SPSS 14.0软件对三组患者的检查数据进行统计学分析，计数资料用率（%）表示，比较采用字2检验，以P

2 结果

2.1 TCT与病理检测结果比较

经过TCT检查结果呈阳性的85例患者，其中33例患者为ASC-US，32例患者为LSIL，5例患者为ASC-H，15例患者为HSIL，与病理诊断的符合率为39.39%、68.75%、80.00%、86.67%，各组符合率比较差异有统计学意义（P

2.2 HPV与病理检测结果比较

病理：炎症33例，CIN Ⅰ 30例，CIN Ⅱ 9例、CIN Ⅲ 13例；HPV结果：HPV感染率82.35%（70/85），HPV感染率在炎症及CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ呈升高的趋势，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

宫颈癌是女性常见的生殖器恶性肿瘤之一[3]，具有一个较长的癌前病变期，但在此期患者常无相关临床症状的发生，因此大部分的宫颈癌患者都会错过最佳的治疗时期，在一定程度上促进了疾病的恶性发展，从而严重威胁了患者的生命健康。大量研究发现，早期的诊断和筛查对宫颈癌患者有着重要的意义，不仅能够有效预防宫颈癌的l生，还能起到宣传生殖健康知识的作用[4]，从根本上降低了宫颈癌的发病率，并能使宫颈癌患者得到早期而有效的治疗，提高宫颈癌患者的生活质量和存活率。因此，寻找到一种高效、高灵敏度且又微创的宫颈癌筛查方法显得尤为重要，沈佳慧等[5]的研究表明，多数宫颈癌患者可以检测出人类瘤病毒（HPV），HPV伴随着宫颈癌患者疾病的发生和发展，其致病能力的大小主要取决于其在患者细胞内的转录量，转录量越高就具有越强的致癌能力。针对宫颈癌患者的这一特点，临床上常应用HPV-DNA的检查方法对患者进行初步筛查，此方法具有采样简单、微创且灵敏度较高的特点，可以有效避免宫颈癌的进一步发展，实现宫颈癌的一级预防。近年来，随着技术水平的不断发展，宫颈液基细胞检查（TCT）逐渐成为了宫颈癌筛查的主要临床方法之一，赵文霞等[6]的报道表明，宫颈液基细胞检查可以对宫颈细胞进行分类诊断，其优化了样本的采集过程，使细胞于患者体内取出后能直接放入营养液中，提高了细胞的收集率，并有效防止了宫颈细胞丢失的现象，在一定程度上提高了宫颈癌患者的检出率，且与HPV-DNA检查方法相比，具有更优的符合率。但无论是HPV-DNA还是TCT均无法拥有100%的检出率，仍有少数患者表现为阴性，在早期的筛查中漏诊，因而延误了宫颈癌患者进行早期治疗，导致了疾病的恶性发展。故为了有效防止漏诊和误诊的发生，较多学者在对疑似宫颈癌的患者进行初筛时，常应用HPV-DNA和TCT共同对患者进行检查，两项检查方法不仅能够有效互补，更能在一定程度上弥补初筛检查的不足[7]，使初筛结果更接近病理检查的金标准，提高宫颈癌患者的检出率。为了探究宫颈液基细胞检查的实际应用效果，笔者于2013年1月-2015年12月对收治的85例疑似宫颈癌患者进行了相关研究，研究结果显示，宫颈细胞学检查的异常程度上升，TCT与病理诊断结果的符合率也随之升高，HPV结果在炎症及CIN Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ阳性率呈升高的趋势，其充分说明单一应用宫颈癌初筛方法虽然具有较高的符合率，但仍不能达到最理想的检查效果，若对于结果异常者给予HPV检测则可有效提高宫颈癌患者初筛诊断的精确性，与何裕等[8]的研究结果相似，但在何裕等[8]的研究中，并未探讨宫颈癌患者在初筛检查后所确定的临床分期是否与金标准所确定的临床分期相符，而是仅仅将宫颈癌患者的初筛检查阳性率与金标准结果进行了对比，缺乏了对宫颈癌患者初筛检查临床分期诊断是否正确的分析，且两个研究中的样本量大小和研究对象的年龄分布也存在着一定的差异，故笔者将在下一阶段的研究中扩大样本量，同时探讨不同年龄段及不同临床分期患者是否具有不同的阳性检出率，以期宫颈癌患者能够得到更优质更有效的临床治疗。

综上所述，宫颈液基细胞检查是一种高效、高灵敏且微创的临床筛查方法，对于结果异常者给予HPV检测，则可以有效提高宫颈癌的阳性检出率，避免宫颈癌患者出现漏诊的现象，达到早期而及时的治疗，维护女性的生命健康，提高宫颈癌患者的预后情况，值得广泛应用于临床中。

参考文献

[1]黄美雯，程兰君，陈春丽，等.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的临床价值[J].中外医疗，2014，33（8）：105-106.

[2]李秀凤，王朝霞.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国继续医学教育，2014，6（4）：67-68.

[3]余苑婷.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检筛查宫颈病变[J].世界中西医结合杂志，2013，8（7）：702-704，707.

[4]周燕.HPV、TCT检查联合阴道镜下活检用于宫颈癌筛查的应用效果分析[J].中国实用医学，2014，9（2）：69-70.

[5]沈佳慧，李胜泽.预测宫颈癌新辅助化疗敏感性的研究进展[J].中华全科医学，2014，12（12）：1995.

[6]赵文霞，茅彩英，朱向宇，等.HPV与TCT联合作为宫颈癌初筛的临床意义[J].中国妇幼保健杂志，2014，29（2）：187.

[7]刘颖群，李萱，钱丹.宫颈液基细胞学检查联合HPV-DNA检测在宫颈癌筛查中的应用[J].数理医学杂志，2015，28（12）：1847-1848.

[8]何裕，胡道琴.HPV及TCT联合阴道镜下活检筛查宫颈癌的临床分析[J].中国民族民间医药，2015，24（21）：149-150.

（收稿日期：2016-06-21）