对于灾害性创伤护理的急救配合技能分析

摘要：分析灾害暴发时的紧急干预--院前急救，急救伤员的中途转运--安全转运和院内救治--手术护理三个方面。对灾害性创伤护理的急救配合技能方法与处理流程进行讨论，提高外出护士应对重大灾难的救护配合能力，最大限度的减轻灾害对于伤员的伤害程度。

关键词：灾害护理；急救；配合技能

灾害护理伴随着灾害医学应运而生， 目前己成为护理研究热点之一，灾害护理是灾害救护的一个重要方面。伴随全球自然灾害的发生，严重威胁到人类的生命和财产安全。紧急灾害救护被提到一个前所未有的高度，在灾害救护中护士发挥着重要作用。紧急抢救伤员具时间短、病情急、进展快等特点。要求急诊灾害救护护士应具备灾难护理能力，对自我、救援人员及受伤者安全的评估能力，检伤分诊、急救、沟通协调等技术能力以及良好的团队配合精神[1]。

1 灾害护理的概念

灾害护理又称灾难护理，即系统、灵活地应用有关灾害护理独特的知识和技能，为减轻灾害对人类的生命、健康所构成的危害而开展的活动，以促进、维护和重建受灾人员的健康状态[2]。

2 灾害护理的3个方面

2.1灾害暴发时的紧急干预--院前急救 护理人员到达第一现场后，首先要做的是勘察地形环境情况，迅速组织人员对伤员进行筛查分类，并予不同颜色标示，根据病情的不同展开护理措施。对于开放性骨折有骨端外露者应原位固定，就地取材，如木棍、板条等，长短以固定住骨折处上下两个关节为准。开放性骨折伤员伤口处用敷料加压包扎止血。严重出血者使用止血带止血，记录开始使用止血带的时间，每30 min应放松1次（30～60 s/次），以防肢体缺血坏死。对于开放性伤口创面异物要取掉，外露的骨折端切勿推入伤口，以免污染深层组织。密切观察伤员生命体征、神志、瞳孔、胸腹部及小便情况。询问有无四肢麻木/无力，查看损伤平面以下肢体肌力、感觉，是否出现肌张力升高、腱反射亢进；有无多发伤、颅脑外伤、血气胸、肝脾破裂等；如昏迷伤员应保持其呼吸道通畅，及时清除其口咽部异物；若伤员心跳、呼吸已经停止或濒于停止，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。密切观察伤员肢体活动及躯体麻痹平面的变化，如发现受伤平面以下感觉运动，反射完全/部分消失，则为脊髓损伤可能，立即报告医生，紧急处理。伤员的心理护理，灾害后， 幸存者往往无法承受和接受面对突如其来的灾难，会出现许多心理问题如：焦虑、不安、恐惧，甚至发生性格与行为的改变，护理人员给予强大的心理支持格外重要。前急救原则是，先抢救生命，后抢救肢体，先重后轻，先急后缓[3]。护理以安全需要、生理及病理反应需要，依赖需要为主。在伤员的搬运、转送、检查等过程中，也应注意正确的方式，减少脊髓二次损伤。灾害护理人员要协调各个部门机构之间的关系，对于急重症伤员立即组织转院。

2.2急救伤员的中途转运--安全转运 灾害伤员转运过程中，密切观察伤员一般情况和生命体征变化情况，注意观察神志、面色，眼结膜是否苍白，血压、心率、呼吸、血氧饱和度等变化，每15～30 min测量1次，并做好详细记录，如发现异常应及时处理。失血性休克的处理，快速补充血容量是抢救的关键，迅速建立多条静脉通道，尽快早期、快速、足量扩容。同时注意保持呼吸道通畅，及时纠正低氧，排除其他引起休克的因素（如疼痛等）。胸腹部体征的处理，观察有无呼吸苦难、反常呼吸、胸壁塌陷等。泌尿系统的处理，会尿道损伤远多于膀胱损伤，观察患者有无血尿、血便，阴道流血等出血和腹胀情况，及时发现并发损伤。有小便困难、血尿、尿潴留，应留置尿管，如尿管插入困难，应考虑尿道损伤，不应勉强插入，应告知医师进行处理。预防压疮及深静脉血栓发生，由于伤员长期制动受压，使得血液循环瘀滞，是压疮、下肢深静脉血栓形成的主要因素，教会伤员肢体活动，强化血运评估与卧位指导。仔细评估伤员受压部位血运状况和肢体肿胀情况，及时调整护理措施。给予伤员心理支持，以娴熟护理医疗技术控制病情发展，减少伤员的恐惧，主动与伤员沟通，增强其信心，使其主动配合救治。转运过程中的伤口处理原则：骨折固定，异物不去除，膨出物不回纳。途中要注意动作轻稳，防止震动和碰坏伤肢，以减少伤员的疼痛；注意其保暖和适当的活动。转运过程中尤其注意多发伤的处理，避免漏诊误诊，抢救的重点是，维持呼吸，稳定情绪，纠正休克与失血，给予必要的疼痛处理。

2.3院内救治--手术护理 建立院内灾害伤员绿色通道流程，急诊手术护理工作特点是，时间就是生命，及时、快速、有效，在最短的时间内减轻、解决伤员的痛苦是手术护士的职责！完善相关检查，血液检查，X-ray，CT等，相关科室会诊，避免漏诊，稳定患者生命体征，通知医生急诊手术准备。熟悉手术，器械材料准备完全，严密观察生命体征，避免严重并发症，及时反映情况。在灾害创伤护理的诊治中，医务人员必须具有高效的团队合作能力，只有通过医护之间密切配合，才能抢救生命，挽救伤员，使其得到有效的治疗。

3 结论

任何院内外的灾害医学救援均伴随着护理活动的进行，无论是基础急救，还是心肺复苏，往往最早实施者就是护士。护士要有参与灾害护理，救死扶伤的使命感[4]，同时护理管理者重视和加强平时灾害护理知识的普及，并组织人员培训、演练，努力建立一支精干、高效、专业，富有团队合作精神的灾害救援护理队伍。

参考文献：

[1]董超群，桂莉，刘晓虹.灾害护理能力的研究现状和进展[J].护理杂志，2011，28（5B）：26-29.

[2]David，Desilets，Vivek， et al.Automated endoscope reprocessors[J].Gastrointestinal endoscopy， 2010，72（4）：675-680.

[3]Matthew D， McHugh，Margo， et al Impact of nurse staffing mandates on safety-net hospitals： lessons from California[J].The Milbank quarterly， 2012，90（1）：160-168.

[4]Margareta， Karlsson，Asa， et munity nurses' experiences of ethical dilemmas in palliative care： a Swedish study[J]. International journal of palliative nursing， 2010，16（5）：224-231.