血浆D―二聚体的检测和血气分析在慢性阻塞性肺病中的诊断价值

【摘要】 目的：探讨血浆D-二聚体的检测和血气分析在慢性阻塞性肺病中的诊断价值。方法：笔者所在科室2012年9月-2013年3月对60例慢性阻塞性肺病患者进行临床检验，观察其血浆D-二聚体与血气分析结果的临床诊断价值。并采集60例健康人群进行临床对比。结果：D-D含量在病例组的急性加重期患者中明显升高，病例组ph值较健康组略微升高，PaCO2急性加重期数值最高，稳定期略高于正常值。而PaO2急性加重期明显低于稳定期和健康组，氧饱和度急性加重期低于稳定期和健康组。结论：血浆D-二聚体的检测和血气分析在慢性阻塞性肺病中具有重要的诊断意义，可帮助临床医生了解患者疾病症状、病程情况以及预后等情况，具有重要的辅助诊断价值。

【关键词】 血浆D-二聚体； 血气分析； 慢性阻塞性肺病

中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）33-0052-02

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以人体自主呼吸时呼气气流受限为主要临床特点的疾病，其病情呈进行性发展，可随着病情的不断发展而引起机体缺氧和二氧化碳的潴留，严重时可引起电解质以及酸碱平衡的异常，从而造成低氧血症，而血液由于缺氧导致高凝血状态从而形成血栓，导致肺动脉高压的形成，进而发展可累及心脏引发慢性肺源性心脏病及右心衰竭，严重危害患者生命。而此病在现代临床中发病率较高，其主要致病因素与吸烟、空气污染以及特殊职业密切相关。而临床中COPD根据病程可大致分为急性加重期和稳定期，该病的确诊除临床基本症状外，血浆D-二聚体的检测和血气分析具有重要的诊断意义。笔者特将其对COPD的诊断价值进行分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月-2013年3月慢性阻塞性肺病患者60例，作为病例组，其中男49例，女11例；年龄54～89岁，平均（69.0±10.5）岁；其中急性加重期患者21例，男19例，女3例，年龄71～89岁，平均（73.0±9.1）岁；稳定期患者39例，男30例，女9例，年龄54～78岁，平均（67.0±11.9）岁。另选择60例健康人与病例组进行临床研究数据对比，作为健康组，其中男38例，女22例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检验方法

1.2.1 血浆D-二聚体（D-D） D-D是排除深静脉血栓（DVT）和肺血栓栓塞（PT）的重要试验，也是诊断DIC和观察溶血栓治疗的有用试验[1]。D-D一般采集安静空腹状态下的静脉血，标本采集完毕后，将D-二聚体的单抗包被于酶标反应板后加入受检的血浆，血浆中的D-二聚体（抗原）与包被在反应板的D-二聚体单抗进行相结合。然后再加酶标记的D-二聚体抗体，与包被的D-二聚体结合。最后加入底物显色，显色深浅与血浆中D-二聚体含量呈正相关，在492 nm波长处所测得的A值可从标准曲线中计算出血浆中D-二聚体含量[2]。

1.2.2 血气分析 可用来判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度，可用来诊断COPD。血气标本采集主要采集动脉血，因为只有动脉血才能真实地反映出体内的代谢氧化作用以及酸碱平衡情况，笔者所在科室通常选取前臂动脉，进行标本采集，其抗凝剂为肝素钠，每毫升的肝素钠用20 ml的生理盐水进行稀释。在取动脉血前，应将注射器吸取稀释好的肝素钠，并将其溶液来回抽动，确保将针筒全部湿润，产生抗凝血作用。后将溶液全部排出针体，采集好动脉血后，贴好标签，进行检验。

1.3 统计学处理

采用的数据处理软件为SPSS 19.0 中文版， 计数资料采用字2检验，当P

2 结果

2.1 两组血浆D-二聚体比较

D-D含量在病例组的急性加重期明显升高，高于健康组的近4倍的数值，而稳定期也高于健康组的正常1倍，详见表1。

表1 两组血浆D-二聚体临床结果 μg/L

病程 D-D含量

病例组（n=60） 急性加重期（n=21） 657.91±91.21*

稳定期（n=39） 421.12±61.54*#

健康组（n=60） 277.21±89.57

*与健康组比较，P

2.2 两组血气分析比较

pH值病例组较健康组略微升高，而在急性加重期，PaCO2急性加重期数值最高，稳定期略高于正常值。而PaO2急性加重期明显低于稳定期和健康组，氧饱和度急性加重期低于稳定期和健康组。可见慢性阻塞性肺炎病情越严重其机体缺氧明显，同时可见二氧化碳潴留。总体来看，慢性阻塞性肺病的PaO2和SaO2均明显低于健康组。PaCO2与健康组比较明显升高，详见表2。

3 讨论

3.1 血浆D-二聚体的检测与慢性阻塞性肺炎相关性

COPD其主要特征是气流受限，而不及时进行诊断和处理很容易引发心脏病和呼吸衰竭，而其病理症状又多呈不可逆性，而通过临床研究证明机体血液的凝血状态是否异常以及是否有血栓形成都可以影响COPD的病情，而在COPD的急性加重期，其主要病因是由于肺部的严重感染所导致，而严重感染会出现凝血功能异常以及抗凝蛋白水平的明显降低，从而导致血液出现凝血状态[3]。

而D-D是交联纤维蛋白在纤溶酶的作用机理下产生的可溶性的降解产物，可作为体内的血液的高凝状态以及纤溶亢进的分子标志物之一，对于血液中的高凝状态和血栓性的疾病诊断、观察、预后等均具有较高的临床价值，通过对COPD的高凝固状态和继发的纤溶指标可以观察出COPD患者的血栓情况[4]。对于COPD的疾病发展以及预防具有重要的临床诊断价值。

3.2 血气分析与慢性阻塞性肺炎相关性

血气分析在当今的现代化医学检验中广泛使用，通常用于对呼吸系统方面的疾病的编号，血气分析具有敏感性强、诊断率较高等优点，通过血气分析的全面诊断数据分析可见，由于慢性阻塞性肺炎是慢性疾病，其发病及病程均相对缓慢，主要是由于呼吸道的反复感染，通气功能出现异常，从而导致缺氧。表2检验数据可见，急性加重期二氧化碳分压的数值明显高于稳定期和健康组，而氧分压显著降低，因此在急性加重期的治疗中应当积极控制感染和扩张支气管的处理同时，应当进行扩张血管来减轻心脏的缺氧状态，以免对心脏产生负担，从而引起慢性肺源性心脏病及右心衰竭[5]，同时经血气分析比较可见，急性加重期和稳定期pH值均偏高，因此应当及时进行吸氧，用以纠正酸碱平衡。根据其检验结果，可以对患者分期进行明确划分，进行积极的治疗。

COPD是一种可预防的慢性疾病，严重患者会造成不可逆的器官损伤，但临床中进行积极预防以及明确诊断，仍可对COPD进行有效的治疗，达到治愈的目的，而通过笔者不断地总结分析，D-D的临床检验以及血气分析可以对COPD进行准确有效的确诊，并对疾病分型有明显的诊断价值。

参考文献

[1]姜正华，吕元文，朱慕云.慢性阻塞性肺疾病患者血气分析与血浆纤维蛋白原的相关性研究[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（1）：126-127.

[2]赵小峰.血浆D-二聚体检测及在不同疾病中的临床意义[J].淮海医药，2013，31（2）：152.

[3]曹燕.血浆D-二聚体检测的临床应用[J].常州实用医学，2013，29（2）：70.

[4]哈依努尔，古丽那孜・穆哈提，顾国民.血浆D-二聚体等指标水平测定对慢性肺心病急性发作期预后的影响[J].医学信息，2013，26（4）：358-359.

[5]王洪建.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期血浆相关指标含量的检测及意义[J].临床医学，2012，32（8）：42-43.

（收稿日期：2013-07-08） （编辑：朱姣）