腹腔镜下小儿腹股沟斜疝围手术期护理

【摘要】 目的探讨使用腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的围手术期护理模式。 方法对我院38例腹腔镜下小儿疝囊高位环扎术进行临床观察,总结护理体会。结果小儿腹腔镜手术对护理工作提出了新要求,护理人员应建立新的护理模式。 结论良好的术前宣教,精心、细致的术后护理是该手术得以顺利开展的支持保证。

【关键词】腹腔镜;小儿腹股沟斜疝;护理

腹股沟斜疝是小儿的常见病和多发病。腹腔镜手术治疗小儿腹股沟疝气是近年来出现的一种新方法,术后切口美观,瘢痕小,安全性高,恢复期及住院时间短,正逐渐得到患儿家属的认可。我院从2007年9月至2009年9月共实施38例经腹腔镜行小儿斜疝疝囊高位环扎术,现将手术护理体会总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 自2007年9月至2009年9月我科经腹腔镜行小儿斜疝疝囊高位环扎术38例,年龄2~12岁,男35例,女3例;其中单侧疝32例,双侧疝6例。

1.2 结果 38例手术时间15~30 min。术后6 h开始进食,第2~3天下床。术后并发症3例,其中皮下积气2例,切口愈合延迟1例,经治疗后均痊愈。术后随访6个月无复发病例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育 术前应向患儿家属讲清预防感冒、咳嗽、便秘的重要性,避免腹压增高引起疝气复发。术前1日进食清淡饮食;术前应排空膀胱,防止术中误伤膀胱或影响术中操作。

2.1.2 心理护理 术前向患儿家属详细讲解此手术的必要性、安全性、和优越性,介绍腹腔镜手术具有创伤小、出血少、恢复快、安全性高的优点;护士主动关心患儿,与患儿建立良好的护患关系,还可让患儿及家属与病区内同类术后患儿交流。

2.1.3 术前准备 按腹部手术常规备皮,脐部为腹腔镜手术必经之处,要彻底清洁,可先用温软皂液浸泡脐部,然后用生理盐水清洗,再用碘伏棉签消毒;术前禁食6 h,禁水4 h,防止术中呕吐、窒息;术前晚保证患儿充足睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 平卧位,头偏向一侧,防止呕吐时误吸,对呼吸道分泌物多的患儿应及时清理分泌物;术后应给予持续低流量吸氧,以提高氧分压,促进二氧化碳排出;严密观察患儿生命体征,尤其是呼吸的变化,注意观察患儿呼吸频率和节律,注意有无喉痉挛和喉头水肿的发生。

2.2.2 术后镇静 对于烦躁及哭闹儿童,可给予镇静治疗。

2.2.3 术后饮食 腹腔镜手术对患儿胃肠道影响较小,一般全麻完全清醒后即可进流质饮食,术后次日即可过渡至半流质,督促患儿保持大便通畅,防止腹内压增高。

2.2.4 术后活动 麻醉清醒后患儿即可在床上适量活动,向家长解释下床活动可增加肺活量,促进肠蠕动,鼓励患儿术后次日下床活动。

2.2.5 切口护理 腹腔镜手术腹壁切口仅约5~7 mm 大小,皮肤表层无需缝合,可采用无菌敷贴拉拢粘合即可,一般不会发生裂开和感染。护理人员术后应查看脐部和腹部切口有无渗血、渗液,若发现切口有红、肿、热、痛以及渗出等早期炎症表现,可予局部热敷,理疗等措施。

2.2.6 并发症观察和护理 腹腔内脏损伤:表现为实质脏器损伤致腹腔内出血及空腔脏器损伤致急性腹膜炎,所以在术后2 d内重点注意生命体征的观察,发现面色苍白、脉搏增快、血压下降或不稳定、腹痛等情况,应及时报告医生。皮下气肿:一般轻度的皮下气肿2~3 d即可自行吸收,术后应仔细观察有无皮下气肿及气肿范围大小,发现问题及时通知医生,本组有2例患儿出现轻度皮下气肿,均于术后2 d消失。阴囊积气:主要是因为内环口环扎收紧前没有将气体从疝囊完全挤出,如残留气体不多,一般3~5 d即可完全吸收。肩背部酸痛:可能是术中注入腹腔的二氧化碳气体未充分排除积聚于隔下,产生碳酸刺激膈神经所致。

2.4.7 出院指导 叮嘱患儿家属定期回访,1个月内避免剧烈的活动,感冒咳嗽及时就医,注意饮食,多食纤维食物,养成定时排便的习惯,保持大便通畅。

3 讨论

腹腔镜手术相对传统手术方法具有对腹腔内脏干扰小,手术保持股管解剖结构的完整,不损伤精索及提睾肌,疼痛轻,肠蠕动恢复快,手术疤痕小,术后可早期活动,住院时间短,逐渐得到患儿家属的认可,成为治疗小儿腹股沟疝的首选治疗方法[1]。

腹腔镜手术对患者损伤小,将传统的开放式手术转变为微创手术,对患者内环境平衡的影响,对全身免疫系统的干扰,优于传统开放式[2]。

我们体会,腹腔镜手术虽然在一定程度上减轻了基础护理的负担,但需要护理人员充分认识腹腔镜小儿腹股沟疝修补术的护理特点,加强术前宣教,做好心理和生理的护理,让家属了解术后症状的意义和并发症的关系,建立腹腔镜小儿腹股沟疝修补术新的护理模式,为手术的成功和患儿术后康复提供良好的保证。

参 考 文 献

[1]齐建国,齐德山.小儿腹股沟斜疝手术探讨.中华现代儿科杂志,2004,3:244

[2] 谭敏,霍文逊.中国现代微创外科现状与存在的若干问题.中国内镜杂志,1998,4(3):4850.