剖宫产术后并发肠梗阻病人的护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0219-02

【摘要】目的：总结对4例剖宫产术后并发肠梗阻的患者进行临床分析，采用临床护理路径，及时实施有效的护理措施，使4例患者经保守治疗，成功出院，无一例肠穿孔、肠坏死、急性腹膜炎等严重并发症的发生。

【关健词】 剖宫产术；肠梗阻；护理

近年来由于剖宫产率居高不下，相应的疤痕子宫二次手术率剧增，剖宫产术后发生肠梗阻呈明显上升趋势，我院2012年1月至2012年6月共发生剖宫产术后并发肠梗阻的患者4例，经保守治疗，恢复良好。现将剖宫产术后并发肠梗阻的护理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料 本组4例均为我院剖宫产的患者，年龄25岁～30岁，平均27.5岁；孕周37+3～40+2周；其中2例为疤痕子宫有剖宫产史。

1.2临床表现 经腹行剖宫产术后1例有排气，其余3例未排气，术后2～3天出现不同程度的腹痛、腹胀、呕吐、停止排气，持续3～4天；X线腹部直立位片，提示小肠不完全性肠梗阻。

1.3原因分析

1.3.1.恐惧：产妇剖宫产术后手术创口及子宫收缩引起切口疼痛，术后处于恢复期突发肠梗阻，均使病人焦虑、恐惧，担心手术失败。精神因素通过影响迷走神经的兴奋性而与梗阻发生有关。

1.3.2.知识缺乏：患者对术后活动、饮食相关知识缺乏，术后长期卧床，不下床活动，受旧观念、旧习俗的影响认为坐“月子”不能下床活动。

1.3.3.与麻醉和镇痛方式的选择有关：4例病人均选择腰麻十连续硬膜外麻醉，术后24～48小时均使用镇痛泵，镇痛药有协同增强作用。

1.4治疗方法 均采用非手术治疗，嘱患者取半坐位，予禁食禁水、持续胃肠减压，建立静脉通路；根据脱水程度、尿量、尿比重、血清离子及血气结果，相应补充液体和电解质；遵医嘱应用广谱抗生素防治感染，首选氨苄西林或头孢菌素类，并加用甲硝唑。无肠绞窄者给予阿托品类解痉药，禁用吗啡类止痛药。[1]

2. 护理

2.1心理护理：入院后向产妇介绍住院环境和一些安全措施，责任护士向产妇讲解有关剖宫产方面的专业知识和一般注意事项，同时要关心体贴患者，尽量满足患者的各种要求，亲切地与病人交谈、聊天，耐心倾听患者讲述的内心感受，转移病人的注意力，减轻病人疼痛不适，多给病人做解释工作，增进产妇对医护人员的信任，使其配合各项护理治疗工作。向病人和家属耐心解释本病不影响母乳喂养，及时安慰患者，树立战胜疾病的信息，尤其是禁食、留置胃管及长时间的输液，患者会出现情绪紧张、急躁、而影响泌乳。经常巡视病房，与患者沟通，及时反馈动态信息，为治疗提供可靠依据。并且，得到家庭的情感支持，指导家属照顾好新生儿，使产妇获得安全感和归宿感。[2]

2.2病情观察：定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察腹痛、腹胀、呕吐及腹部体征情况。如出现呕吐，应将头转向一侧，呕吐后及时清除呕吐物，给予温开水漱口，观察并记录呕吐出现的时间、次数、性质及量。遵医嘱予补液，合理安排输液种类和调节输液速度，保证输液的通畅，并观察输液后的反应。

2.3胃肠减压的护理：妥善固定，以减轻患者的不适，严格保持胃管的通畅，保证胃肠减压有效，随时检查负压引流袋有无漏气，避免受压、折叠、扭曲或滑脱，观察管道有无梗阻及引流液性质、量、颜色、有无气体引出，及时倾倒引流袋。留置胃管期间严格记录引流量，并做好记录。以便了解胃肠减压的效果，胃肠减压吸出物减少，排气，腹痛腹胀减轻，肠鸣音恢复正常，既停止胃肠减压。

2.4禁食：禁食期间认真做好口腔护理，选择用生理盐水漱口，每日3次，禁食期间未出现口腔黏膜充血、溃疡，保守治疗成功后能顺利进食。

2.5活动：鼓励病人早期活动，如病情平稳，剖宫产术后6h即可指导患者开始床上活动，定期帮助患者翻身拍背，争取尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连，促进机体和胃肠道功能的恢复。

2.6呕吐的护理：肠梗阻的病人都有不同程度的呕吐，因肠梗阻类型不同而表现不同，应掌握不同类型的呕吐特点。如高位肠梗阻呕吐出现早，呕吐物为胃内容物；低位肠梗阻呕吐出现迟而少，呕吐物为粪样物；绞窄性肠梗阻呕吐物呈棕褐色或血性，发现异常及时报告医生，呕吐时嘱咐病人坐起或头偏向一侧，以免误吸，引起窒息。

2.7饮食护理：经保守治疗成功后，患者开始进食。在恢复饮食的前3天重视做好饮食宣教，嘱咐家属合理安排食谱，宜少量多餐，清淡、富含纤维素饮食，多进食新鲜水果、蔬菜、鱼汤，以促进产后恢复，保证母乳充足。观察进食后有无腹胀，大便次数、性状。

2.9、会阴的护理

指导产妇护理，哺乳前用温水清洗，勤换内衣，指导正确的哺乳姿势和婴儿含接姿势，做到有效吸吮，预防乳腺炎，加强会护理，用0.05%碘伏擦洗会阴和尿道口，每日2次，以预防泌尿系统感染，