临床护理路径在产科剖宫产术中的应用

【摘要】 目的 探讨临床路径在剖宫产术中的应用效果。方法 选取本院2010年3月～2013年1月行剖宫产术的224例患者， 随机分为对照组和路径组， 开展临床路径尝试， 对两组患者平均住院时间、住院费用、患者满意度及心理、治疗依从性进行比较分析。结果 路径组在控制医院成本、费用、平均住院时间方面比对照组有所降低， 患者满意度、治疗依从性明显高于对照组， 两组比较有统计学意义（P

【关键词】 护理路径；剖宫产术；临床应用

临床路径（ clinical pathway） 是指医院内的一组成员（ 包括医师、护士以及管理者等） 根据某种疾病或手术制定的适合患者的护理计划， 提供相应的护理措施， 使患者获得最佳的医疗护理服务质量[1]。漯河第六人民医院自 2010年3月开始对产科剖宫产术的患者实行临床路径， 对224例患者进行对照研究， 并进行统计学分析， 观察临床路径实施情况， 取得较满意效果， 现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2010年3月～2013年1月行剖宫产术的224例患者， 征求患者意见， 取得患者与家属同意， 签署知情同意书， 分为对照组和路径组， 路径组114例， 对照组110例。两组患者年龄24～39岁之间， 均为单胎足月产， 硬膜外麻醉后实施腹膜外剖宫术， 产前检查无病理产科情况， 无严重并发症， 无精神病史， 经统计学处理两组产妇差异无显著意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 路径组结合《剖宫产术临床路径标准》规定的住院流程和临床路径表单， 按照本院实际情况制订出临床路径流程表， 经主治医生和责任护士根据治疗情况填写好临床记录表单和变异记录表单。从入院到出院制定出标准化的护理流程， 由责任护士、助产士按照标准进行护理治疗。对照组按照剖宫产护理常规工作模式实施护理计划。从患者由院科两级管理小组进行评估统计。

1. 3 统计学方法 用 SPSS.13 统计软件进行统计分析， 对两组的住院天数、住院总费用、满意度、及心理状况进行统计分析。采用两样本的 t检验和 χ2检验。

2 结果

2. 1 路径组与对照组住院时间及住院总费用相比较， 路径组住院天数、总费用明显下降， 差异有统计学 意 义（P

2. 2 两组患者心理状况相比较， 路径组在焦虑与抑郁方面明显缓解。

3 讨论

3. 1 随着医疗服务模式的改革， 医疗费用逐渐向按病种支付的方式发展， 这就要求医院在提供优质的医疗护理服务的同时， 也要降低患者的住院费用。而临床路径作为一种新型的规范化疗管理方式， 在降低平均住院日、控制医疗费用、规范诊疗行为、提高医疗服务质量方面起到重要作用[2]。本院在护理路径实施过程中， 为患者提供高品质、高效率、低成本的服务模式， 在本组病例中， 两组患者在住院时间上显示出明显差异， 路径组平均住院时间为8 d， 对照组平均住院时间为10 d。路径组住院天数明显下降， 差异有统计学意义， 主要是术前住院日缩短， 术后住院日也有所缩短。护士在实施护理路径时不断对预期结果进行统计分析， 及时发现问题， 制定出最适合患者的护理计划， 并提供相应的护理措施， 使患者获得最佳的治疗， 在住院总费用的观察结果中， 路径组与对照组相比明显下降。说明实施临床路径管理后， 患者的用药、治疗更趋合理化， 减少了过度治疗和用药的现象。同时住院天数的缩短亦使得床位费、护理费同时减少， 也有利于减少医疗总费用。同时临床路径的实施也使患者更加清楚的了解其诊断、治疗、护理、检查等各项费用[3]，对临床医疗起到监督作用。

3. 2 在护理路径实施中， 重点是评价护理质量、效率指标、患者满意度等， 从实施心理干预方面进行评价， 路径组心理干预有效率明显高于对照组， 有利于患者的康复， 减少住院天数。同时为每一位患者制定标准护理计划和康复指导， 根据患者情况进行变异分析， 减少并发症的发生， 全面提高护理质量， 促使护患双方主动参与医疗护理活动中， 从而提高了患者的满意率。在本组案例中患者满意率达到99.02%， 提高了医院的知名度。

3. 3 临床路径的护理措施， 更好的实施了整体护理[4]， 根据其变异原因及时进行分析修改， 真正把护理质量落实到每一细节， 对其常见不良反应积极有效地进行护理干预和控制， 对提高医疗护理工作质量与工作效率有着重要的作用[5]。

总之， 通过临床护理路径对产妇进行标准化、制度化管理， 使每天的治疗、护理目标都一目了然， 护理程序清晰， 护士分工明确， 护理计划心中有数， 所有医务人员都能从中随时了解到患者的病情变化、治疗护理和检查结果， 对患者及家属提出的问题都能给予满意的答复。患者在整个住院过程中， 对所需检查、治疗护理、费用等较为了解， 满足患者的知情权， 促进了医医护人员与患者及家属的相互沟通和理解， 融洽了医患关系， 提高了患者满意率。

参考文献

[1] 王惠，龙云淑.浅谈整体护理与临床路径.中国民康医学， 2009， 21（7）：98-99.

[2] 张帆，刘本禄.临床路径在我国医院管理中应用的现状与展望. 中华医院管理杂志， 2004，20（ 7） ： 410-413.

[3] 龙芙蓉.浅谈临床护理路径的运用体会.中外医疗， 2010， 7（27）： 127-128.

[4] 钱卫琴.临床护理路径在低年资护士培养中的应用.基层医学论坛， 2008，12（6）：3.

[5] 阚海霞.临床护理教学路径在产科中的应用.齐鲁护理杂志（下旬刊）， 2011，29（1）：109.