颈椎间盘突出症合并后纵韧带骨化的手术治疗

【摘要】 目的 观察颈椎间盘突出症合并后纵韧带骨化的手术治疗效果。方法 8例患者均行全麻， 手术减压。行颈后路单开门椎管成形术， 后行椎板切除减压加固定植骨融合术。结果 本组术后随访， 术后JOA脊髓功能评分平均14.2分， 明显高于术前的平均8.1分， 差异有统计学意义（P

【关键词】 颈椎间盘突出症；后纵韧带骨化；手术治疗

颈椎后纵韧带骨化（OPLL）发展比较缓慢， 临床早期症状隐匿性较强。河南桐柏县人民医院2008年5月～2012年6月先后收治8例颈椎间盘突出症合并OPLL患者， 均采用手术治疗， 取得了较满意的疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组8例， 其中男5例， 女3例；年龄31～68岁， 平均53.7岁；病程5～48个月， 平均22.3个月。临床表现： 6例四肢麻木， 并有疼痛感， 5例四肢无力， 步态蹒跚， 1例有严重四肢感觉障碍和运动障碍。X线及CT显示椎体后方有高密度骨化影， 形态大小各异。多见于C3、C5。参照日本JOA脊髓功能评分， 13分1例， 9分4例， 6分2例， 4分1例， 平均8.1分。

1. 2 治疗方法 8例均行全麻， 手术减压。行颈后路单开门椎管成形术， 后行椎板切除减压加固定植骨融合术。

1. 3 疗效评估

1. 3. 1 颈脊髓神经评估 依据日本JOA脊髓功能评分， 轻度损伤：13～16分；中度损伤：8～12分；重度损伤：

1. 3. 2 四肢功能评定标准[1] 根据患者肢体麻木的程度、肢体灵活度、肢体运动功能、步态和括约肌功能等综合评定。优：四肢症状消失或明显减轻， 四肢运动功能明显改善；良： 四肢症状部分消失， 四肢肌力明显增强， 运动功能有改善；可：术后症状和运动能力改善不明显；差：术后症状和运动能力均不如术前。

1. 4 统计学方法 应用专业SPSS12.0软件统计分析。

2 结果

术后随访5～48个月， 平均31个月。

2. 1 颈脊髓神经恢复程度 术后JOA脊髓功能评分平均14.2分， 明显高于术前的平均8.1分， 差异有统计学意义（P

2. 2 四肢功能评定 本组术后四肢功能评定结果为：优5例， 良2例， 可1例。

2. 3 并发症情况 未出现血肿、脑脊液漏或者硬脊膜撕裂等并发症， 未见颈椎反曲现象发生， 未出现螺钉断钉和松动现象。

3 讨论

OPLL一般起病隐匿， 发病呈现渐进性， 严重者可致瘫致残。但其发病机理虽尚不明确[2]， 但后纵韧带呈现斑点状骨化病灶是其早期特征， 非骨化韧带组织肥厚导致骨化病灶向椎管方向增生， 造成椎管空间变小， 压迫脊髓神经， 产生一系列症状。颈椎局部症状是初期症状， 后相继出现四肢感觉障碍和运动障碍。

颈椎间盘突出症患者前后突出几乎是相等的， 术中可根据椎前和椎间突出部位确定病变位置。病程较长或者高龄的颈椎间盘症患者， 往往骨质增生明显， 病变颈椎通常在两节段以上， 后纵韧带出现部分骨化， 常与突出的间盘相粘连， 术中减压至后纵韧带时一定要谨慎操作， 避免用力提拉。后纵韧带部分骨化的患者， 在突出间盘切除后， 还需切除肥厚增生的后纵韧带， 这样才能解除脊髓压迫。术中要先从肥厚增生及骨化较轻的后纵韧带处入手， 用细小、锐利刮匙在后纵韧带与硬膜之间小心进行， 逐步扩大减压范围。切除部分骨化的后纵韧带时， 要一边减压一边填塞明胶， 以防止长期受压迫的脊髓微循环再灌注性损伤[3]。术后给予神经营养药物和脱水剂一般可不使用止血药物[4]。有研究表明[5]， 无明显临床表现的颈椎后纵韧带骨化患者， 合并颈椎间盘突出症时， 临床症状会明显加重， 只要术前明确确定责任病灶， 手术治疗可获得良好疗效。本组数据表明， 手术治疗颈椎间盘突出症合并后纵韧带骨化的疗效显著， 没有明显并发症。

参考文献

[1] 贾连顺.现代颈椎外科学.上海：上海远东出版社， 1993：155-200.

[2] 张超，侯文根，徐海斌.颈后前联合入路手术治疗颈椎后纵韧带骨化症（附18例报告）.山东医药， 2010，50（14）：56-57.

[3] 姚建华.颈椎前路减压并发脊髓损伤加重的原因分析.中国脊柱脊髓杂志， 1999，9（5）：274.

[4] 胡炜，孙天威，方钊，等.颈前后路联合一期手术治疗巨大颈椎间盘突出效果分析.天津医药， 2013，41（7）：728-729.

[5] 冯达周，陈理端，刘东光.颈椎间盘突出症合并颈椎后纵韧带骨化的诊治.国际医药卫生导报， 2011，17（16）：1969-1972.