高血压脑出血微创治疗体会

【摘要】目的：探讨微创治疗高血压脑出血的治疗效果。方法：回顾性统计了2006-2011年66例高血压脑出血患者，分别行钻孔引流术和小骨窗血肿清除术治疗，观察患者的病症改善情况，统计患者的治疗效果及生存情况。结果：通过手术治疗，66例脑出血患者存活61例，存活率为92.42%；死亡5例，死亡率为7.58%。结论：微创治疗是脑出血患者有效的治疗手段，临床应用治疗效果比较满意，可以作为临床治疗脑出血的常用治疗方法。

【关键词】脑出血;微创;治疗;小骨窗;钻孔引流;血肿清除;开颅

【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0405-01

高血压脑出血是神经外科中非常严重的一种疾病，其发病后病情严重、发病急，同时会出现很多的并发症。脑出血严重的威胁着患者的生命安全，发病后致残率和死亡率都很高，为患者及其家属的心理带来了巨大的影响。探讨脑出血微创治疗，分析治疗的具体方法，观察统计脑出血的治疗效果。探索脑出血治疗的有效途径，仔细分析治疗中的优缺点，以脑出血的临床治疗提供参考。

1，资料与方法

1.1临床资料:回顾性统计了66例脑出血患者，其中男性患者为39例，女性患者为27例。年龄从37~77岁，平均年龄为63.2岁。66例脑出血患者在GCS评分中34例为13~15分，18例为10~12分，11例为6~9分，3例为3~5分。61例双瞳正常，4例一侧瞳孔散大，1例双瞳孔散大。66例患者均经CT检查确诊，并且壳核出血52例，7例丘脑内囊区出血，5例皮层下出血，2例小脑出血。出血量在30~40ml为43例，15例出血量为41~60ml，出血量60ml以上的为6例,2例小脑出血患者血肿为10~20ml。发病时间在6h以内为28例，6~12h为12例，13~24h为16例，25~72h为10例。

1.2治疗方法:66例脑出血患者中10例行小骨窗血肿清除引流术，方法为气管内全麻下咬骨窗，大小为2cm×2cm~3cm×3cm。在直视下行血肿清除术，然后采取止血措施，并在血肿腔留下引流管。其他的56例脑出血患者均行颅骨钻孔血肿冲洗，及尿激酶灌注引流术治疗。在进行手术之前根据CT检查定位出血具体部位，2例小脑出血患者均行钻孔引流术治疗。手术采用局部麻醉，在强化下小切口钻骨孔，然后置入引流管。手术过后经过引流管每天进行1次尿激酶灌注，灌注量为2万~5万单位，夹管3小时后开放，治疗3～5天后复查头颅CT，如血肿量少于5ml或消失即可拔管。脑出血破入脑室者术后行腰大池置管术，持续引流5～7天，待血性脑脊液变黄或无色可拔管。

2，结果置

经过小骨窗血肿清除引流术和颅骨钻孔血肿清除术的治疗，66例脑出血患者中，存活61例，存活率为92.42%，死亡5例，死亡率为7.58。在恢复过程中，45例患者恢复情况良好，14例患者手术治疗后偏瘫卧床，2例植物生存，2例小脑出血患者颅骨钻孔血肿清除术后均死亡，另有3例在颅骨钻孔血肿清除术后死亡，10例小骨窗血肿清除术后均存活。现就微创治疗脑出血的治疗效果统计分析如下表：

表1脑出血微创治疗治疗效果统计表

3，讨论

脑出血对患者最大的危害在于血肿占位，对周围脑组织的缺血低氧造成的损害，对周围脑组织的破坏作用。对于术前昏迷脑疝，并且出血量大的脑出血患者行传统开颅血肿清除术效果比较好。在传统的开颅手术中，会对脑组织形成二次损伤，开颅手术后颅骨缺损也会造成神经功能受影响。在实际临床应用中，一般状况较好、出血量为30~60ml的患者，或者对于年老体弱的患者，家属一般不容易接受传统开颅手术。通过临床专家的研究，对脑出血患者的治疗开创了微创治疗方法，微创治疗主要有简易定向钻颅血肿碎吸术、立体定向血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术、颅骨钻孔血肿清除术等。在临床中应用最多的为小骨窗开颅血肿清除术和颅骨钻孔血肿清除术，这两种微创治疗优点是损伤小、疗程短、出血少，并且治疗费用低、效果明显。小骨窗血肿清除术能在直视下行血肿的清除，操作简单方便，能迅速的解除血肿占位效应，有效的保护了神经功能，降低颅内的压力。同时治疗创伤小，对术后的恢复有利，从而提高了患者的生存质量。在临床应用中，生存率可达100%。而颅骨钻孔血肿清除术中，经过引流管灌注尿激酶进行血块溶解以及血肿清除，减少了对脑出血患者的二次损伤，改善了患者的生存质量。

总之，脑出血微创治疗创伤小，操作方便简单，实际临床治疗效果较好，是脑出血较为理想的治疗方法。当然，在临床应用过程中，需要更加积极的探索，具体细化治疗过程，加强注意事项的分析。不断专研，以得到更加有效的脑出血治疗方法，从而提高患者的生存质量，改善患者的生活质量，减少死亡率和致残率。

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