桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折46例治疗体会

【摘要】目的:观察桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折复位与固定的治疗效果。方法 回顾性分析2007年5月-2008年4月我院骨科门诊收治的46例桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折病例的复位与固定，先按Galeazzi骨折理论进行整复，后随机石膏固定与掌屈位或背伸位，但均尺偏。结果 早期整复均满意，固定后部分有移位，但均获临床愈合，比较尺骨茎突骨折及下尺桡关节愈后是否残存移位对腕功能的影响。综合评定腕关节功能：优18例，良12例，尚10例，不佳6例。 结论 此类骨折应重视尺骨茎突骨折及下尺桡关节的复位，固定于掌屈尺偏位，以减少腕关节的病残。

【关键词】桡骨骨折;复位;固定

【中国分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0405-01

桡骨远端骨折是骨科急症最为常见的骨折，同时是其一种特殊类型。临床上在治疗时通常只注重桡骨的复位与固定，而对同时并尺骨茎突骨折的复位与固定讨论甚少。回顾2007年5月-2008年4月来我院骨科门诊收治的46例桡骨远端骨折并尺骨茎突骨折病例，随访6月-3年，发现尺骨茎突骨折后复位不良者，愈后均有不同程度的腕痛及旋转功能受限。

1 资料与方法

1．1 一般资料: 本组46例，男12例，女34例，左手16例，右手30例，，年龄36-84岁，平均年龄57+-5.5岁。就诊时间：伤后半小时-4天，均有不同程度前臂旋前位，手掌背屈或掌屈着地史，主要表现有腕部肿胀、疼痛，畸形和前臂旋转受限。

1.2 影像资料 : 根据正、侧位X线表现，按olders分类法分为四型，其中II型9例、III型22例、IV型15 例。尺骨茎突移位情况，背侧移位27例，掌侧移位8例，无明显移位9例。下尺桡关节间隙：正位片大于3mm者12例，其中有明显脱位者5例。

1.3 治疗:所有病例均为先行手法牵引3-5min，以解脱嵌插短缩移位，然后根据骨折移位情况分别用折顶法纠正掌、背移位，捺提法或摇摆法纠正桡尺移位，再仔细触摸骨折部位，夹挤调整下尺桡关节，最后用摸理法舒理肌腱。于前臂中立位下采用短臂石膏托或管型固定于掌屈尺偏位或背伸轻度尺偏位。常规摄片复查，如复位不满意，则予调整或重新整复，直至满意。掌屈尺偏位者2周后更换石膏托时改固定于背伸功能位，以利术后功能恢复。早期均嘱其行未固定关节功能锻炼，2、4、6、12周定期复查摄片至骨折临床愈合。

2 结果

所有病例6周后均获临床愈合，拆除固定进行功能锻炼，6月后按天津人民医院骨科［1］的评定标准，并结合摄片示下尺桡关节及尺骨茎最后位置与腕关节功能关系，综合评定腕关节功能：优18例，良12例，尚10例，不佳6例。

3 讨论

3.1 损伤机制与诊断:桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折为不稳定性骨折。但对其损伤机制的认识目前尚未统一。笔者认为：既然均认为有下尺桡关节脱位的存在，归属于Galeazzi骨折更具现实意义。

3.2 复位:良好解剖复位是骨折治疗成功的基础。Galeazzi骨折理论提出先复位下尺桡关节，再复位桡骨，尺骨复位就很容易。但远端桡骨骨折合并为尺骨茎突骨折是不稳定性骨折，尤其是有嵌插型骨折时，先复位下尺桡关节实际上比较困难。必须先整复桡骨的短缩及移位，才能整复关节。本组46例，在牵引下先纠正短缩移位，后纠正桡骨的背、掌及桡尺偏移位，再整复调节下尺桡关节，最后根据尺骨茎突移位情况于掌屈或背伸，但均尺偏，纠正尺骨茎突骨折。初期均获得满意效果。故而认为此类型骨折按colles骨折整复理论比较容易取得成功。

3.3 固定 : 本组病例均为采用短臂石膏托或管型固定方法，基本上取得较为满意的效果，有部分病例在固定后发生再移位。分析再移位的因素，新安明［2］等指出：由于腕部伸屈肌的收缩可发生再移位，同时由于肱桡肌的作用常可发生再移位，特别是粉碎性骨折。Trumble TE［3］等认为桡骨远端不稳定性骨折，由于局部的稳定性已丧失，加之固定跨越多个关节，固定强度差，而前臂肌肉对桡骨前端始终起着挤压作用，石膏固定不能提供持续对抗前臂肌肉的力量，经常发生再移位。除此之外，笔者认为腕部软组织损伤的程度，亦是固定后发生再移位的原因。固定：目的主要有掌屈位和背伸功能位说法，但均强调尺偏，克服桡侧移位。本组掌屈位固定则优于背伸位。

3.4 功能恢复:良好的解剖关系是维持手、腕关节及前臂正常功能的基础，任何方法的复位与固定的目的都是要达到或恢复良好的解剖关系。如整复不完全，固定不可靠，则必将影响腕关节的功能。本组46例此型骨折愈合后有明显的腕关节功能障碍和腕痛者16例，而残留移位者则有12例。因此笔者认为：对此类骨折的治疗，应重视尺骨茎骨折及下尺桡关节的复位与固定，尽量避免残留移位的存在，以减少桡关节的失稳，减少桡关节病残的存在。

参考文献

［1］尚天裕,顾云伍.中西医结合治疗骨折临床经验集.天津:天津科技技术出版社,1984,190.

［2］新安民.老年不稳定型colles骨折再移位探讨.实用外科学,1989,4,221.

［3］Trumble TE,Culp SR,Hanei DP,etal.Intrartieular fracture of the distal aspect of the radius.J Bone Joint Surg(Am),1998,80:582.