长沙市疾控门诊狂犬病暴露伤人动物的种类与时间 分布规律调查

[摘要]目的：为了解狂犬病暴露伤人动物的种类与时间分布规律，进一步做好狂犬病综合预防工作。方法：采用统一表格式病例对首次就诊的狂犬病暴露者进行登记，根据登记内容进行统计分析。结果：从时间分布来看6、7、8月病例相对较多，冬季和春季相对较少。伤人动物主要以犬为主，犬63.5%，其次鼠21.5%，猫13.3%，其它动物1.7%。伤人动物多为健康动物，但其中疯犬4例，可疑疯犬19例，绝大多数有饲养主；其中5.3%的犬有兽用狂犬疫苗接种史，猫与鼠均无兽用狂犬疫苗接种史。结论：必须采取综合治理措施，包括加强饲养动物的管理，城区内饲养犬类动物严格执行许可证制度；开展健康教育，增强人群自我保护意识，提高广大群众狂犬病防治知识，预防各种动物伤人事件的发生。一旦人被咬伤应了解伤人动物的健康状况、免疫史，及时清洗伤口，到动物咬伤处置门诊进行规范处置。

[关键词]狂犬病；动物种类；时间分布；调查

近年来，居民饲养动物现象十分普遍，被动物咬伤也是屡见不鲜，狂犬病暴露人数也逐年增加。为掌握人被动物咬伤的发生规律，以便做好狂犬病的防治，对本中心门诊2010年动物咬伤病例进行流行病学分析，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象

2010年长沙市疾病预防控制中心动物咬伤门诊首次就诊的狂犬病暴露者。

1.2方法

采用统一表格式病例对首次就诊的狂犬病暴露者进行登记，内容包括姓名、性别、年龄、住址、咬人动物种类、被咬时间及部位、动物有无狂犬疫苗接种史等，根据登记内容进行统计分析。

2结果

2.1动物分类与时间分布

伤人动物多为健康动物，其中疯犬4例，可疑疯犬19例，绝大多数有饲养主。伤人动物构成比为：犬63.5%（1897/2986）、猫13.3%（396/2986）、鼠21.5%（642/2986）、其它动物1.7%（51/2986），数据见表1。其中5.3%的犬有兽用狂犬疫苗接种史，猫鼠均无兽用狂犬疫苗接种史。

2010年1-12月暴露人数为2986例，从时间分布来看6、7、8月暴露人数最多，分别为341例、364例、329例，分别占全年总人数的11.4%、12.2%和11.0%。暴露病例有明显的季节性，夏秋季暴露人数较多，冬季和春季相对较少，以犬、猫伤人曲线的季节分布最为典型，结果见图1。

2.2人群分布

2010年的2986例暴露病例中，男1549例，女1437例，分别占总数51.9%和48.1%，男女性别比例为1.08:1。被咬患者中年龄最小的2个月，最大的87岁。从6个月～81岁各年龄组均有病例发生，但各年龄组有一定差别，以学龄前发生数最高，老年人发生数相对较少。

2.3暴露分级[1]及致伤情况

Ⅰ级暴露0.6%（19/2986），Ⅱ级暴露74.6%（2229/2986），Ⅲ级暴露23.8%（711/2986）。咬伤部位以四肢为主，占伤者总数的85.6%（2541/2968），而在四肢中，又以小腿和手部咬伤为多，占伤者总数的76.9%（2296/2968）；其次分别为头面部和躯干部。

3讨论

狂犬病是一种对人类生命威胁严重的疾病，病死率100%。2009年全年我国狂犬病病死人数为2131例，位居甲乙类传染病病死数的第三位。仅湖南省2009年狂犬病发病200例，位居全国第四[2]。目前我省的狂犬病形势严峻，需要各个基层门诊做好暴露人群及伤人动物的监测工作，以协助改进预防狂犬病的综合治理措施。

从动物分布来看，伤人动物以犬、鼠为主，其中犬占63.5%、鼠占21.5%。这与越来越多的宠物进入家庭有关。随着居民生活水平的提高，闲暇时间逐渐增多，猫犬等动物作为“伴侣”出现在日常生活中，人与动物日趋亲近，明显增加了人群的暴露机会。在2986例暴露病例中发现，伤人动物大多为健康动物，但其中疯犬4例，可疑疯犬19例，绝大多数有饲养主；其中5.3%的犬有兽用狂犬疫苗接种史，猫鼠均无兽用狂犬疫苗接种史。

目前大多数家养宠物并没有接种狂犬疫苗，可能存在以下方面因素：一方面饲养主动物防疫意识薄弱，没能充分认识狂犬病的危害性；另一方面，目前国内还没有国产的兽用狂犬病灭活疫苗，进口疫苗相对费用较高，绝大部分地方难有经济实力对动物进行大规模疫苗接种。因此，以社区为单位，对辖区内饲养动物进行严格管理非常重要，城区内饲养犬类动物严格执行许可证制度[3]。

鼠伤病例数在我辖区内明显高于猫及其他动物，主要与我门诊所在区域为陶瓷、灯饰市场和菜市场及相对居住集中的老城区有关，这些区域内老鼠相对多，繁殖快，灭鼠工作开展难度大，居民灭鼠方式多为没有采取任何防护措施的“抓老鼠”。因此，开展健康教育，提高人群的自我保护意识，使科学有效的灭鼠措施能够广泛的被采用，从而显著降低暴露病例。

从图1不难看出，狂犬病暴露病例的时间分布呈现“春末上升，夏季高峰，秋季回落”的特点，这可能与动物及人的活动有关。冬春季往往衣着较多，室外活动较少；夏秋季衣着较少，外出活动较多，高温天气时犬易狂躁和被激惹，容易被动物咬伤。另外，从2010年狂犬病暴露病例被致伤的部位来看，以四肢等较多、易被抓伤的部位为主。以上两点提示，在狂犬病暴露事件的高发时间加强人群自我防护的宣传和犬类动物的管理很有必要，此外接种门诊也应根据病例的时间分布特点合理储备疫苗。

随着人民生活水平的提高，居民住房条件改善，工作中机械化、自动化水平提高，居民将有更多空闲时间，把饲养动物作为业余生活的娱乐项目日趋增多，与动物接触机会增多，动物伤人的可能也随之增加。在周边地区仍然有狂犬病例发生，因此，在动物伤人事件高峰季节做好狂犬病的预防尤其不可忽视，必须采取综合措施，包括加强饲养动物的管理，捕杀野犬，预防各种动物伤人事件的发生，一旦人被咬伤应及时接种疫苗等。

参考文献：

[1]卫生部.狂犬病暴露后处置工作规范（修订），2009.

[2]中国狂犬病流行于防治现状，2009.

[3]长沙市城区犬类动物管理规定，2009.