老年性颞部皮层区脑梗死影像分析

【摘要】目的动脉硬化，外伤等其它因素可使血管内形成栓子，其栓子大小，栓塞血管的不同在人体任何部位可形成栓塞最后不及时治疗导致梗死。两侧颞部皮层区低密度阴影不少人误认为脑皮质萎缩

，皮层下动脉硬化性脑梗死，甚至认为是正常。颞部皮层区脑梗死在文献上报道很少。结果本文通过83例影像分析，其中两侧颞区单独低密度阴影单独存在的9例大部分皮质下动脉硬化性脑病或腔隙性脑梗死

并发。结论老年性皮层下脑梗死是可单独发生，或岛叶栓塞或梗死并发，或常与皮质下动脉硬化性脑梗死并发。其主要影像表现为单侧或双侧颞区皮层区低密度阴影最后导致双侧颞区脑皮质萎缩改变。

【关键词】颞区；脑栓塞；皮层区脑梗死

笔者对80例两侧颞区皮层区低密度阴影进行影像分析表明两侧颞部皮层区低密度阴影是老年性脑梗死的另一种表现。在临床上在早期脑栓塞时及时进行治疗有重要的临床意义。

1资料与方法

我们从2009年1月始2010年1月在我院颅脑CT检查的80例皮层区脑梗死患者进行分析其中两侧颞部皮层区单独存在的9例，其中年龄最小者59岁，最大者84岁。

我们用SOMATON CR螺旋CT扫描机进行头部扫描。125kv.400mas以听眦线为基线，层厚8Mmm层举8mm。平扫12层，窗位35HL，窗宽100HV。

2结果

2.1岛叶区可见多灶性小圆形低密度阴影可单侧或双侧发生。

2.2两侧颞叶皮层区可见低密度模糊阴影界限不清。

2.3岛叶区低密度改变。

2.4两侧颞叶皮层普遍明显低密度改变。

2.5两侧侧裂池增宽，颞区皮质间隙增宽，岛带消失。

3讨论

临床上脑梗死有很多类型。在曹丹庆，蔡祖龙主编全身CT诊断学中脑梗死分为：①脑动脉阻塞性脑梗死。②血液动力学性脑梗死：a、低血流量性脑梗死；b、高血压性脑病。③低氧血症性脑梗死。④腔隙性脑梗死与脑腔隙另

外还有出血性脑梗死，中性脑梗死皮层下动脉硬化性脑病等。两侧颞部皮层区低密度阴影有人认为是局限性脑皮质萎缩，有人认为是皮质下动脉硬化性脑病。甚至误认为正常。动脉硬化，外伤等其它因素可使血管内形成栓子

，其栓子大小，栓塞血管的不同在人体任何部位可形成栓塞最后不及时治疗导致梗死。皮层区脑梗死在老年性脑梗死中比较常见的疾病。可单独存在或其他皮层下动脉硬化性脑病或其他脑梗死合并存在或岛叶栓塞或梗死并发

。其结果两侧颞区脑皮质萎缩改变。很多CT诊断书中没有提及，在龙丛杰主编的全身CT与MRI征象诊断学中在‘岛带消失征’及‘大脑中动脉点征’中提及。担当大脑中动脉末梢（M2）闭塞时，该部位距离从大脑后动脉，大脑

前动脉发出的侧支循环最远。岛带消失征，梗死早期，岛叶皮质的灰白质境界不清，呈一致性低密度区该征单独出现时为大脑中动脉M2段（岛叶段）闭塞所致出现皮质梗死。并在‘大脑中动脉点征’中，Barber等发现单独出

现MCA bot sgen的病例，梗死部位主要在岛叶皮质和邻近的颞叶，颞叶皮质。[1]

老年性皮层区脑梗死是脑动脉硬化导致大脑中动脉M2，M3段其栓子大小决定栓塞或梗死。两侧颞部皮层区血栓形成时岛叶边缘模糊或小片状单个或多个低密度存在继而发展梗死岛叶大片低密度形成，最后岛叶萎缩侧裂池增宽

。两侧颞叶前，中，后回任何部位单独或多个脑回初期线条状低密度改变其边缘模糊继而线条状低密度边缘更明确，边缘低密度更清楚，最后颞部脑回萎缩，脑沟增宽，岛沟增宽。两侧颞部皮层区脑梗死初期血栓形成最后导

致梗死。影像科应血栓形成早期为供明确诊断及时进行容栓治疗限制病情的发展。

4鉴别诊断

4.1应于皮层下动脉硬化性脑病鉴别皮层下动脉硬化性脑病的CT平扫表现为白质斑片状低密度阴影，这种白质改变以侧脑室周围最为明显，特别是侧脑室额角，枕角周围最先受累且较重，其次好发于半卵

圆中心区脑白质严重者大脑各叶白质明显累及。一般病灶多为双侧对称分布。

4.2与颞区局限性脑萎缩鉴别局限性脑萎缩是外伤，脑出血，脑梗死，其他感染等引起，当然本病最后结果是两侧颞区皮质萎缩改变。局限性脑萎缩CT表现是以脑实质局限性容积缩小为主，局限性脑回变窄，而脑沟增宽，脑室扩大。脑沟间隙增宽大于2MM边界清楚，蛛网膜下腔扩大。