老年粗隆间骨折的内固定方法分析

[摘要] 目的 分析和比较两种内固定方法动力髋螺钉（dynamic hip screws，DHS）与防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）治疗老年患者粗隆间骨折的临床疗效。 方法 回顾分析本院2007年7月～2011年7月诊治的股骨粗隆间骨折老年患者56例，分为两组，并比较术中和术后指标。 结果 DHS组优良率（71.4% ）低于PFNA组优良率（96.4%），差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 对老年患者粗隆间骨折的治疗，DHS和PFNA两种内固定方法都有效。与动力髋螺钉内固定法相比，股骨近端髓内钉内固定法的损伤较小，更适于在临床推广。

[关键词] 动力髋螺钉；防旋股骨近端髓内钉；粗隆间骨折；内固定方法

[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0067-02

The analysis of the internal fixation method treatment in older patients with intertrochanteric fracture

ZHAO Junwei ZHAO Weihua HUANG Chuanwen

Xiegang Hospital in Dongguan City of Guangdong Province, Dongguan 523690, China

[Abstract] Objective To analyze and compare the clinical curative effects of the two internal fixation method DHS and PFNA therapy in patients with old intertrochanteric fracture. Methods Retrospective analyzed 56 cases of old patients with intertrochanteric fractures from July 2007 to July 2011, then divided into two groups, and compared the intraoperative and postoperative index. Results The excellent rate of DHS group (71.4%) was lower than the PFNA group (96.4%) (P < 0.05), and it had a statistical significance. Conclusion The old age patients are two kinds of internal fixation and method DHS and PFNA are effective, compare with the PFNA, the DHS method within the damage is smaller, more suitable for in clinical promotion.

[Key words] Dynamic hip screws; Proximal femoral nail anti-rotation; Intertrochanteric fracture; Internal fixation method

回顾分析本院2007年7月～2011年7月诊治的股骨粗隆间骨折老年患者56例，比较动力髋螺钉（dynamic hip screws，DHS）与防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）[1]两种内固定方法治疗老年粗隆间骨折的临床疗效，并进行分析，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年7月～2011年7月诊治股骨粗隆间骨折老年患者56例，分为两组，其中，DHS组28例，PFNA组28例。其中，男25例，女31例，年龄60～80岁，平均（64.6±5.8）岁。X线和CT检查，确诊为股骨粗隆间骨折。比较两组患者的一般临床资料（表1），经卡方检验性别分布和经t检验年龄分布，两者差异无统计学意义，P > 0.05，说明两组在性别和年龄分布上具有可比性。

1.2 内固定方法

患者入院后进行全身系统性检查，依据患者骨折移位和受伤后的时间等情况，对患肢或结节骨进行牵引，待病情稳定，排除禁忌证。

DHS组采用动力髋螺钉的内固定方法：采用全麻或连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，在C型臂X线机透视下将骨折闭合整复，牵引复位。取髋关节外侧纵行切口，显露股骨大、小转子，选择合适颈干角定位器透视定位。沿着股骨颈向股骨头方向用电钻钻入定位的导针，沿导针拧入松质骨螺钉至股骨头颈内。选用长度合适之加压螺纹钉拧入，套上动力髓之钢板部分，旋入加压尾钉。冲洗切口，置管引流，逐层关闭切口。

PFNA组采用防旋股骨近端髓内钉的内固定方法：采用全麻或者硬膜外麻，患者取仰卧位，在C型臂X线机透视下将骨折闭合整复，自股骨发粗隆顶点向上作长直切口，三棱锥近端扩髓，将PFNA主钉徒手插入股骨近端髓腔内。使旋转刀片位于股骨颈中央略偏下，在大腿上段外侧分别作小切口，将加压螺钉的导针打入股骨颈，经X线透视无误后，使旋转刀片压缩骨质并处于锁定房玄状态，安装远端锁定螺钉，检查满意后，冲洗伤口，逐层缝合。

两组术后常规给予输液抗生素治疗7 d，积极防治并发症和支持治疗。

1.3 随访及疗效判定

2周内完成近期疗效评定，术后每3个月电话随诊1次。依据Harris髋关节功能评分标准[2]，满分为100分，90～100分为优；80～89分为良；70～79分为中；70分以下为差。