产钳助产的临床应用及分析

[摘要] 目的 观察产钳助产术对母儿的影响，从而探讨产钳术的临床应用价值，正确掌握产钳助产术。 方法 对本院2009年5月～2010年12月收治的60例实施产钳助产术的孕妇进行回顾性分析。 结果 低中位产钳助产术对母儿损伤率高于低位产钳助产术（P ＜ 0.05）；高中位产钳助产术对母儿损伤率高于低中位产钳助产术（P ＜ 0.05），高位产钳助产术对母儿损伤率高于高中位产钳助产术（P ＜ 0.05）。 结论 低位产钳术是阴道助产常用的安全手段，应熟悉产钳助产术的适应证，正确掌握手术操作规程，做好难产的助产手术，从而保证母婴安全。

[关键词] 产钳术；阴道助产术；产科；分娩

[中图分类号] R719.6 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0235-02

近年来，随着剖宫产率的不断上升，其围生儿发病率、病死率、湿肺的发生率、新生儿窒息率明显高于阴道产儿[1]。产钳助产术是处理第二产程中的异常情况及结束分娩的有效措施，但产钳助产术也常导致母婴损伤的发生。因此，应熟悉产钳助产术的适应证，正确掌握手术操作规程，做好难产的助产手术，理性认识产钳助产术所致的各种并发症，从而保证母婴安全。对本院2009年5月～2010年12月收治的60例孕妇实施产钳助产术，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年5月～2010年12月共行产钳助产术60例。孕妇年龄21～31岁，平均年龄26岁，孕周35～41周，早产2例，足月产58例。按照黄维新新分类法[2]，本组低位产钳40例，低中位产钳11例，高中位产钳5例，高位产钳4例。

1.2 手术方法

产妇排空膀胱，导尿，取膀胱截石位，阴道指诊确定胎方位，双合诊检查确定胎头高低，若枕位不正可徒手旋转胎头成枕前位或枕后位。双侧神经阻滞麻醉后，切开会阴。左手握左叶，凹面向着会，钳径与地面垂直，经阴道后壁轻轻插入，在右手引导下，逐渐向产妇盆腔左侧移动，此时钳径与地面平行。右叶产钳以同样方法置于产妇盆腔右侧。左、右叶产钳吻合顺利后，用力合成一个向外、向下的力轻轻牵引，宫缩时，水平向外牵拉，会明显膨隆时，逐渐向上牵拉。当胎头着冠时，先取右叶，再取左叶。胎头完全娩出前将产钳卸下，以减少会阴张力，娩出后按自然分娩机转完成分娩。胎盘娩出后，详细检查阴道、子宫、宫颈、新生儿有无颅骨骨折、面神经瘫、撕裂伤、头皮血肿等，产钳压迹48 h后即可消失[3]。

1.3 统计学分析

采用SPSS 11.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产钳助产对母体的损伤

产钳助产常导致宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤、产后出血、会阴伤口感染等。结果见表1。低中位产钳助产术对母体损伤率高于低位产钳助产术（χ2=11.325，P ＜ 0.05）；高中位产钳助产术对母体损伤率高于低中位产钳助产术（χ2=10.325，P ＜ 0.05），高位产钳助产术对母体损伤率高于高中位产钳助产术（χ2=10.345，P ＜ 0.05）。

表1 产钳助产对母体的损伤[n（%）]

2.2 产钳助产对胎儿的损伤

低位产钳对胎婴儿损伤1例（3%），低中位产钳术对胎婴儿损伤2例（18%），高中位产钳术对胎婴儿损伤3例（60%），高位产钳对胎婴儿损伤高达3例（75%）。低中位产钳助产术对胎儿损伤率高于低位产钳助产术（χ2=13.325，P ＜ 0.05）；高中位产钳助产术对胎儿损伤率高于低中位产钳助产术（χ2=21.305，P ＜ 0.05），高位产钳助产术对胎儿损伤率高于高中位产钳助产术（χ2=10.125，P ＜ 0.05）。

3 讨论

产钳助产是解决头位难产的重要手段之一，正确、合理的使用可缩短产程、挽救母儿生命。掌握产钳助产的基本技巧、注意事项、适应证、禁忌证是产钳助产成功的保证。发生以下情况可行产钳助产：（1）出现持续性枕横位或枕后位等胎位不正的现象，需要旋转胎头结束分娩；（2）出现胎儿窘迫、瘢痕子宫、子痫前期、心脏病等母婴合并症，需要缩短第二产程；（3）面先露（颏前位）娩出困难，臀位后出胎头娩出困难等。施行产钳助产术还需具备下列条件：征求患者及家属的同意；宫口开全；无明显的头盆不称；胎膜已破；导尿排空膀胱；胎儿存活。根据手术时胎头在骨盆位置不同进行分类。包括（1）低位产钳：低位产钳术包括出口产钳，指胎头双顶径位于坐骨棘水平以下，胎头矢状缝在骨盆出口前后径，胎头骨质最低部已达会。（2）低中位产钳：胎头双顶径已达坐骨棘水平，胎头矢状缝在骨盆出口平面的横径或斜径上，颅骨最低部分已下降至盆底达+1.5～+3。（3）中位产钳：胎头双顶径已通过骨盆入口，胎儿颅骨最低点已达到坐骨棘水平或稍下处。（4）高中位产钳：胎头双顶径已入盆但未达到坐骨棘水平。（5）高位产钳：胎头双顶径在骨盆入口平面以上。放置产钳时骨盆大小、胎先露的高低及技术熟练程度与产钳助产术的成败密切相关。高位产钳风险及难度大，低位产钳更加安全可靠。进行产钳助产需要注意以下几点：（1）术者须对骨产道及胎头径线有较准确的估计。（2）掌握适应证。（3）选择合适类型的产钳。（4）与助产士默契配合，保护好会阴。（5）在胎头娩出前即去除产钳，减少会阴张力等。助产士要密切观察产程，如第一产程出现原发性宫缩乏力，应及时处理，可以减少阴道助产。如发现先露下降受阻或宫口开大延缓，应合理干预，可以避免第二产程的被动局面。进入第二产程后，初产妇胎头拨露半小时无进展或宫口开全1 h，经产妇宫口开全30 min，应积极对症处理，如效果不佳，应准备阴道助产[4-6]。

总之，低位产钳术是阴道助产常用的安全手段，熟悉产钳助产术的适应证，合理正确地使用产钳助产，掌握产钳助产的操作技巧及注意事项，可减少宫颈裂伤、产后出血、会阴Ⅲ度裂伤、会阴伤口感染、新生儿头面部擦伤、头皮血肿等，可以提高母婴生存质量。

[参考文献]

[1] 刘相蓉．头位难产产钳助产100例临床分析[J]．陕西医学杂志，2006，35（10）：1374．

[2] 李巨．产科理论与手术[M]．沈阳：辽宁科学技术出版社，1998：649-659．

[3] 庄依亮，李笑天. 病理产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：902.

[4] 赵雁薇，周密，雷马香. 产钳助产临床应用分析[J]．现代中西医结合杂志，2012，21（2）：186-187.

[5] 刘潇. 低位产钳助产52例临床分析[J]．内蒙古中医药，2011，30（21）：12-13.

[6] 赵佳莲. 低位产钳助产术40例分析[J]．实用心脑肺血管病杂志，2011，19（12）：2156-2157.

（收稿日期：2012-04-23 本文编辑：马 双）