老年慢性心力衰竭患者利尿治疗时尿液和体重监测的护理体会

【摘要】目的：探讨监测患者的体重、尿比重、24小时尿量和利尿治疗后心功能变化的相关性。方法：60例老年慢性心力衰竭患者行低盐饮食的同时，予以利尿治疗，每日清晨测体重，留24小时尿量并做尿钠和尿比重测定。结果：利尿治疗前后比较，体重、尿钠显著性下降，而24小时尿量和尿比重则上升。结论：老年慢性心力衰竭患者的尿量监测能动态地反映心功能情况，为利尿剂的使用提供参考，加强尿量监测可以提高老年慢性心力衰竭患者的自护能力。

【关键词】心力衰竭；利尿；体重监测

文章编号：1009-5519（2007）20-3029-02 中图分类号：R47 文献标识码：A

Nursing experience on monitoring avoirdupois fluctuation of elder chronic heart failure patients during diuresis therapy

YAO Qian，WANG Mian，PEN Shun-rong，et al.

(Department of Internal Medicine，The Second People's Hospital of Chengdu，Sichuan 610017，China)

【Abstract】Objective:To guide elder chronic heart failure patients for proper medication monitoring and improve self-nursing ability by monitoring the variation of avoirdupois,urine specific gravity，24-hour emiction amount and heart function variation after diuresis therapy and making relevant analysis. Methods:Besides taking few-salt foods,the 60 elder patients with chronic heart failure also accepted diuresis therapy.The avoirdupois was measured everyday morning,and 24-hour emiction amount was collected to measure natrium and specific gravity. Results:The comparison before and after diuresis therapy showed that the avoirdupois and urinary natrium decreased evidently,while the 24-hour emiction amount and urine specific gravity rose to some extent. Conclusion:Monitoring emiction amount in elder chronic heart failure patients can dynamicly reflect the fluctuation parameter of heart function and provide the reference for use of hydragogue，so strengthening emiction amount monitoring may help to enhance the self-nursing ability of elder chronic heart fialure patients.

【Key words】Heart failure；Diuresis；Avoirdupois monitoring

1 研究对象

2006年3~10月在心血管内科住院的60例老年慢性心力衰竭患者，男36例，女24例，平均（70±2.5）岁。综合病因、症状和体循环淤血证据参照心衰诊断标准确诊，其中冠心病（缺血性心脏病）18例，风湿性心脏病6例，扩张型心肌病9例，高心病27例；根据NYHA心功能评级为Ⅱ级12例，Ⅲ级25例，Ⅳ级23例；排除急性心肌梗死，心包积液，缩窄性心包炎，严重肝肾疾病。

2 研究方法

2.1 利尿治疗：老年慢性心力衰竭患者入院后，满足入选条件并经患者同意后纳为研究对象；研究全程均进低盐饮食（NaCl 6 g/d）。入选患者均口服或静脉给予利尿剂，速尿20~40 mg/d+安体舒通20 mg/d。

2.2 观察方法

2.2.1 体重的观察：每日清晨排空大小便后，床旁磅称测空腹体重，若心衰症状、体征明显改善，且体重连续3天稳定（增减

2.2.2 尿比重、尿钠和24小时尿量：给予利尿剂治疗前3天至确定干体重期间，晨7时至次日7时留取24小时尿标本，每天测量尿量，用比重法测定尿比重，每3天测定24小时尿钠水平。

2.2.3 临床疗效观察：显效：心功能改善Ⅱ级以上；有效：心功能改善1级以上；无效：心功能无改善或恶化。

2.2.4 统计分析：所有结果用均数±标准差表示，数据处理采用t检验。

3 结果

3.1 利尿治疗前后体重、24小时尿量、尿比重、24小时尿钠水平的变化见表1。

4 讨论

慢性心功能不全是由于各种慢性心肌病变和长期心室负荷过重，使心肌收缩力减弱，心输出量减少，静脉回心血量不能充分排除，引起静脉系统淤血和动脉系统灌注不足而发生一系列症状和体征的临床-病理生理综合征。本文旨在在通过体重、尿比重、尿量、尿钠与心功能关系分析，找出一种简便易行方法，使慢性心功能不全的患者能够自我监测，及时就医，避免严重的并发症的发生。结果显示，经治疗达到干体重后，患者的尿比重、尿量、尿钠差异均有显著性。而干体重的确定，对老年慢性心力衰竭患者而言，是反映水钠潴留的一个指标，也是减量或暂时停用利尿剂的一个重要指标，因此体重的监测能准确地观察到干体重，有较大的临床意义。体重的变化与尿钠排泄的多少有关[1]，其公式为：体重变化=（78 mmol/d-尿钠排出量mmol/d）÷130 mmol/kg。因此，24小时尿钠排出增加，则体重就下降；反之，则体重不变甚至增加，需要增加利尿治疗。本结果还显示经利尿及对症治疗后大部分患者的心功能可得到改善，总有效率达93.33%。而水钠潴留的正确判断对决定是否需要利尿治疗以及利尿药用量的大小十分重要，然而，24小时出入水量监测虽简单易行，但往往因饮食、大便、出汗和不显性失水不能准确计量而难以被临床医师作为用药和调整利尿剂量的依据。有创性血流动力学检查测定中心静脉压是最佳指标，但老年患者难以接受[2]。故在住院期间针对老年慢性心力衰竭患者作体重、尿量和尿比重的监测，经济简便，切实可行。易于床旁检查及重复检查，并且患者本人或家属对于监测方法也较易掌握。

4.1 护理人员在为老年慢性心力衰竭患者和家属进行健康指导时，要说明体重、尿量和尿比重等多个指标监测的重要性，使患者知道这些指标可以为治疗提供较为可靠的依据，而且还能够自我监测心力衰竭的发展程度，提高自护能力，使患者和家属能够自觉接受。

4.2 测体重时每日应固定时间，如每日晨起时，排空大小便后为佳。测量的称要相对固定，对于测量称要定期检测，尽量减少误差。测量时穿着衣服的重量应事先测定，以保证体重测量的准确性，但应注意避免着凉。

4.3 测量尿量时，一定要使用正规的测量容器，因为尿壶上的刻度往往因厂家的不同而存在误差，容易影响测量结果的准确性。

4.4 建立一个记录本，把每次测量的结果和相应的症状如实记录下来，也可以用曲线图表示，以利于分析，并可作为调整利尿剂的依据之一。患者出院后，应把体重、尿量和尿比重检测延续到家庭，如发生变化，可带上记录本及时就医，为医生提供治疗依据，以免贻误病情。

4.5 利尿是抗心衰治疗的长期基本措施，利尿剂的使用可以使体重下降，但通过体重、尿量和尿比重等多个指标每日的动态监测可以排除干扰，能较准确反映心功能改变的情况，为临床利尿剂和其他药物的使用提供参考，并且可以提高慢性心衰患者自我检测的能力，为及时就医提供依据。

参考文献：

[1] 朱瑶花.肝硬化腹水24小时尿钠与体重变化的护理观察[J].中华临床医学研究杂志，2003，6（69）：136.

[2] 文玉梅.老年慢性充血性心力衰竭患者利尿治疗时连续监测体重和尿比重的临床意义[J].中国现代医学杂志，2003，13（18）：65.

收稿日期：2007-07-04