高血压患者自我管理意识\态度与行为分析

【关键词】 高血压患者;自我管理;生活方式

中国高血压有“三大”特点,即“三高”(患病率高、致残率高、病死率高),“三低”(知晓率低、服药率低、控制率低,其中高血压知晓率是指高血压患者中知道自己患高血压人数与患高血压总数之比。)和“三不”(不规律服药、不难受不吃药、不爱用药)[1]。我国现有1.6亿高血压患者,但高血压知识知晓率、服药率、控制率均很低,美国在2000年的知晓率、治疗率和控制率分别达70%、59%和34%。1991年和2002年全国血压抽样调查收集了有关城乡人群高血压的三率,1991年分别为26.3%、12.1%和2.8%,2002年的三率上升为30.2%、24.7%和6.1%。我国的三率虽有上升,但仍然很低,明显低于美国,因此,高血压的防治任务十分艰巨[2]。我国大约80.5%的高血压患者有至少存在1项心血管危险因素,45.9%的高血压患者存在2项危险因素,还有17.2%的患者甚至有3项或者更多危险因素[3]。因此,加强高血压相关知识教育,提高其自我管理意识与技能,对于提高高血压患者自我管理水平,降低心脑血管疾病发生具有十分重要的意义。“以社区健康促进并以控制危险因素为基础的综合防治”是防治高血压病的有效手段[4]。

1 对象与方法

1.1 对象 2008年4~8月在吉林省延吉市公园社区卫生服务中心对辖区居民体检发现血压增高者和此前已诊断为高血压的患者412例。

1.2 ①调查方法:对辖区居民以问卷形式进行:问卷内容包括:一般情况(性别、年龄、民族、文化程度、职业、医疗费用支付方式、既往史、家族史、遗传病史、有无残疾)和有无高血压症状(头痛头晕、恶心呕吐、眼花耳鸣、呼吸困难、心悸胸闷、鼻出血不止、四肢发麻、下肢水肿等)与生活方式(吸烟、饮酒(是指每日饮酒量超过4个标准杯,相当于2瓶啤酒或50克56度白酒,每周饮酒超过5次)、运动、饮食、心理调整、遵医行为等)和用药情况;②高血压诊断标准:高血压诊断主要根据测量的血压值,采用经核准的水银柱或电子血压计,测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。高血压的诊断必以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的血压平均值为依据。静息状态时,收缩压大于等于140 mm Hg(18.7 kPa)或舒张压大于等于90 mm Hg(12.0 kPa),或两者皆高时即可诊断为高血压。

2 结果

2.1 基本情况 调查对象:男117人(25.2%)女295人(71.6%),年龄最小55岁,最大92岁,平均73.5岁。职业:离退休人员81人(19.7%)、家务155人(37.6%)、干部(含公务员)108人(26.2%)、工人68人(11.4%)。文化程度:大学本科以上28人(0.07%)、大专47人(11.4%)、中专(含高中)67人(16.3%)、初中以下270人(65.5%),在412例被调查中确认患有高血压的321例人(77.9%),父母双亲或单亲患有高血压的176人(42.7%)。

2.2 412例高血压患者相关知识知晓情况

对生活方式及有无症状回答率相对较高。如:体重超重和肥胖、过量饮酒、年龄和性别、吸烟、精神心理因素、遗传等可增加高血压的发病机率,运动、饮食、心理调整、遵医行为等有利于改善血压高低。对高血压的标准,应做哪些检查、是否遗传、是否终身服药、是否合并其他疾病等专业知识回答率很低。

2.3 高血压患者自我管理意识、态度与行为调查情况 被调查的412名高血压患者中,在患者和家属在家中自测血压的有78人(18.9%),(其中家庭自测血压是受测者在家中或其他环境里给自己测量血压),知道自己血压情况的有186人(45.1%),知道高血压患者需要相关化验检查(如血糖、尿常规、心电图等)有46人(11.1%)。321名已经确诊的高血压患者中,评自己感觉判断自己血压大概有多高的为64人(15.5%),吃一段时间降压药降到正常后不再吃药的为192人(46.6%)。

3 讨论

高血压患者自我管理意识、态度与行为调查显示:自测血压、高血压患者需要相关化验检查、高血压药物合理口服等知道的在检查者中仅占30%左右,因此,高血压患者自我管理意识极度缺乏,对高血压病的知晓率、服药率、控制率均很低。这就要求我们建立社区高危人群健康档案,在高危人群中早期发现早治疗,降低血压水平,提高高血压患者的管理率、服药率和控制率,最后减少并发症的发生。社区医生应坚持随访,并详细做好随访记录,指导患者对血压定期自我监测和记录,药物使用情况,除随访患者主观感觉外,还要作必要的化验检查,以了解靶器官状况和有无药物不良反应、危险因素及同时存在的临床情况等。同时将高血压的危害性教育作为重中之重,引导高血压患者增强警觉意识,从而树立主动地自我管理意识和科学的态度与行为。

调查的高血压患者知晓率、服药率、控制率方面值得高度重视。高血压患者中早治疗,降低血压水平,提高高血压患者的管理率、服药率和控制率,才能减少并发症的发生。因此,应重视高血压人群的健康档案,提高社区高血压患者的健康管理水平和自我主动管理意识,对高血压患者的血压进行定期监测,根据高血压患者的危险分层,对患者随访。在对于规律药物治疗2~3月降压效果不满意,血压波动大,临床处理困难者,有严重副作用,重度高血压(收缩压≥180 mm Hg和/或舒张压≥110 mm Hg)等情况患者可考虑转综合医院治疗。

参 考 文 献

[1] 葛均波.高血压患者的社区管理.健康报,2007,26(11).

[2] 冯正仪.复旦大学护理学院.卫生部社区卫生专业技术人员岗位培训规划教材社区护理学,2008年3月

[3] 徐成斌.“2008国际高血压学会(ISH)中国行”学术研讨会北京站.健康报,2008,21(7).

[4] 杨功焕,马杰民,刘娜,等.中国人群2002年吸烟和被动吸烟的现状调查.中华流行病学杂志,2005,26(2).