子宫肌瘤对子宫腺肌症超声评价的影响

[摘要] 目的 观察子宫肌瘤是否对子宫腺肌症超声诊断产生影响。方法 对83例经病理确诊为子宫腺肌病的病人的超声图像进行分析，观察是否合并肌瘤，并与病理结果对照。结果 超声征象有一定的特异性，对48例单纯子宫腺肌病及35例合并肌瘤的患者诊断符合率分别为91.6%和71.4%。结论 合并子宫肌瘤会影响超声对子宫腺肌症的诊断。

[关键词] 子宫腺肌症；子宫肌瘤；超声

[中图分类号] R737 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0004-02

Influnce of Fibroids in Ultrasonic Evaluation on the Diagnosis of Adenomysis

WANG Quanjiang ZHANG Yuhua CHEN Zhenglei WANG Hua XIA Ruohao

Department of Ultrasound，the third hospital of zhengzhou，Zhengzhou 450000，China

[Abstract] Objective We assessed whether fibroids alter specific sonographic characteristics in the diagnosis of adenomysis. Methods Eighty-three Patients with the adenomyosis were evaluated and compared with the pathological results. Results Some characteristics were observed. Forty-eijht specimens contained adenomyosis， thirty-five specimens contained fibroids. The coincidence rate of ultrasonogry in diagnosing adenomyosis and adenomyosis contained fibroids was 91.6% and 71.4%.Conclusion Fibroids limit the ability to diagnose the adenomyosis.

[Key words] Adenomysis；Fibroids；Sonography

子宫腺肌症是常见的一种子宫良性疾病，发病率约5%～70%。约半数合并子宫肌瘤。超声作为最常用的检查手段，提高超声对该病的诊断尤为重要。该研究为探讨合并肌瘤是否影响超声对腺肌症的诊断水平，选取2009―2011年该院收治的患者83例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

83例（32～65岁，平均49岁）均为该院术后病理证实的子宫腺肌症患者，病程2年以上。临床症状：月经量增多并痛经67例，无痛经但月经量多16例。均有孕产史。

所有患者术前均进行了经腹部超声检查，仪器为Aloka-10、GELOGIQ-7及百胜MAY-20彩色多谱勒超声诊断仪，腹部探头频率（3.5～5.0 MHz）。

83例患者均由两位经验丰富的妇产超声医师检查分析。患者平卧位，充盈膀胱，观察内容包括子宫形态、肌层回声及病灶边界。并用彩色多普勒超声显示其血流分布情况，脉冲多普勒测量收缩期最大流速Vs及阻力指数RI。按病理特征大体分为弥漫型和局限型，观察有无合并子宫肌瘤，并和超声检查对比分析。

1.2 统计方法

统计学分析采用SPSS15.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料进行t检验。

2 结果

单纯子宫腺肌症48例，诊断符合44例，其中局限型腺肌症12例。合并子宫肌瘤35例，诊断符合25例。两组对比，差异有统计学意义（P

83例患者都成功监测到多普勒血流参数，测值如表2所示。子宫腺肌症合并肌瘤组与其他两组对比，最大血流速度与RI差异均有统计学意义（P

3 讨论

该研究表明子宫肌瘤影响了超声对子宫腺肌病的诊断。而且，腺肌瘤也难以与子宫肌瘤鉴别。影响更加明显。

弥漫性子宫腺肌症超声主要表现为子宫弥漫性回声改变，包括肌壁回声不均匀性增强，内膜线改变及肌壁小囊腔形成。早期的文献报道中曾用子宫增大、前壁或后壁增厚、轮廓不清、肌壁内不均质回声区诊断本病[1]。有人用肌壁回声增强或肌壁大小不等的囊腔诊断。独立分析，这些指标敏感性和特异性均较低。肌壁回声不均可能是较好的敏感指标。该研究证实了这一点。单纯弥漫型腺肌症36例患者有30例表现为肌壁回声不均，占83%。与井茹芳[2]的研究一致。

该研究的重点是评价子宫肌瘤对子宫腺肌病诊断的影响。因为大约36%～50%的腺肌症患者合并肌瘤。该研究中，42%合并有肌瘤，诊断准确性只有71.4%。其中，局限型腺肌症与子宫肌瘤的鉴别是主要的影响因素。

Fedele等[3-5]已对局限型腺肌症与子宫肌瘤超声鉴别作了详尽描述：①无明显边界的结节；②无明显占位效应；③椭圆形而不是球形；④无肌瘤的侧壁效应和漩涡表现；⑤肌壁小囊腔；⑥内膜延伸至肌壁的回声结节或条纹结节。该组研究12例局限型腺肌症患者中，8例有上述征象，漏诊2例，主要原因是病灶较小，误诊为子宫肌瘤2例，1例由于凸向宫腔，误诊为粘膜下肌瘤，1例是由于回声较强，有占位效应。

多普勒对腺肌症与子宫肌瘤的鉴别有很大帮助。腺肌症表现为肌壁内散在稀疏点状、短棒状血流信号；子宫肌瘤主要是环状、半环状血流信号；频谱也有一定的特异性，前者主要表现为高阻血流频谱，后者为低阻血流频谱。以RI=0.70为诊断界限[6]，该组中弥漫型腺肌症36例中RI≥0.70以上者28例，而子宫肌瘤35例中，RI≥0.70以上者只有3例。

综上所述，子宫腺肌症超声征象有一定的特异性，特别是多普勒的运用。由于子宫肌瘤与腺肌症的鉴别仍有一定的困难，当合并子宫肌瘤时，会影响其诊断准确性。子宫腺肌症特有的症状体征仍是必要的参考指标。

[参考文献]

[1] Atzori E， Tronci C， Sionis L. Transvaginal ultrasound in the diagnosis of diffuse adenomyosis[J].Gynecol Obstet Invest，1996，42：39-41.

[2] 井茹芳，李春伶，高永艳，等.子宫腺肌症特征性声像图表现与病理严重程度的相关性分析[J].中国超声医学杂志，2008，24（4）：352-354.

[3] Fedele L，Bianchi S， Dorta M， et al. Transvaginal ultrasonography in the differential diagnosis of adenomyoma versus leiomyoma[J].Am J Obstet Gynecol，1992，167（3）：603-606.

[4] Reinhold C， Atri M， Mehio A，et al.Diffuse utrine adenomyosis： morphologic criteria and diagnostic accuracy cf endovaginal sonography[J].Radiology，1995，197：609-614.

[5] 张丽萍，李淑芬，王卫萍，等.彩色多普勒超声在子宫腺肌症诊断中的应用[J].中国超声诊断杂志，2005，6（3）：193-195.

[6] 陈淑金，肖雪琼.子宫腺肌症的超声诊断[J].赣南医学院学报，2010，30（1）：11-12.

（收稿日期：2013-04-15）