腹部手术中预防切口液化感染的讨论

摘 要 目的：探讨腹部手术中预防切口液化感染的方法。方法：对2003～2007年1670例腹部手术进行回顾性分析。结果：改进操作的切口液化感染发生率明显下降。

关键词 腹部手术 预防 切口液化感染

切口液化感染是腹部手术常见、多发的并发症，延长住院时间，增加病人痛苦和经济负担，严重者可威胁生命，甚至带来医疗纠纷，给医院带来不良的社会影响，不利病人的康复。本文讨论改进术中操作方法对预防术后切口液化感染的效果。现讨论如下。

方法

将2005～2007年腹部手术病例分成治疗组和对照组，治疗组835例，术中改进了操作方法；对照组835例，治疗组术中改进操作方法的要点。严格掌握电力的使用；术中拉钩的使用；保证切口组织的正常血供；清除切口无内血供的游离组织及异物；全层缝合皮下组织，不留死腔；严防消毒流入切口；严格无菌操作。

切口液化感染的诊断标准：①手术切口不愈合，皮下组织游离，有波动感；②术后2～4天后，切口疼痛加重，紧缩感、压迫感，体温升高，白细胞升高；③切口局部红肿、热痛、张力高等；④分泌物培养可见细菌生长和大量脂肪颗粒，即可诊断。

结 果

腹部手术术后液化感染16例，经及时处理后均痊愈出院。结果见表1。

表1 1670例腹部手术切口液化感染情况

讨 论

严格掌握电刀的使用，用电刀切开皮下组织时应将电刀的强度调到恰好切割组织为好，止血时准确钳夹出血点后再电凝，忌用直接电凝出血点。因高温下皮下组织烧伤，细胞变性坏死，脂质溢出，继之并液化感染。

术中拉钩的使用力度过大，术中拉钩过度压迫组织使其长时间受压缺血坏死感染，使用拉钩时尽量轻柔，不能使用时间过长，拉钩下面垫一块纱布。

保证切口组织的正常血供，切开皮下组织后血循环遭到不同程度的破坏，加上手术时间长，组织暴露久，可使皮下组织细胞破坏，液化感染，引起炎症反应，导致切口发生液化感染。在手术操作要规范轻柔，切开腹膜后用盐水纱布保护切口，使切口避免与器械直接接触。

清除切口内无血供的组织及异物，切口组织比较脆弱，在手术操作中由于挤压，牵拉，钳夹等造成组织块状脱落，甚至切口导致异物，如纱布碎屑等。因此，缝合伤口前，应认真清理，生理盐水冲洗，清除切口内所有脱落组织、瘀血块、异物等，减少术后切口内坏死组织和异物存留。

缝合皮下组织不留死腔，缝合皮下组织应全层缝合，且深达浅筋膜层以增加打结的张力度，打结时动作轻柔，松紧适宜，不要留死腔，如果缝扎过紧针距过小或过松，留下间隙均可能发生切口液化感染。

防止消毒液流入切口，消毒（缝合前）皮肤时均用纱布保护切口，因严格避免酒精、碘酒等消毒液流入切口内，造成组织细胞变性、坏死、溶解，引起术后液化感染。

严格无菌操作，严格遵守无菌原则。认真作切口皮肤消毒，保护好切口，动作要精细、要稳要准，特别是麻醉效果不佳或切口过深暴露不清时，要镇定，不要盲目手术，引流管不要从切口引出。如果动作粗暴，不认真保护切口，切口处有引流管均增加切口感染机会。

参考文献

1 杨金镛,崔自介.普外诊治技术并发症及处理.北京:人民卫生出版社.

2 皮执民,主编.消化外科学.北京:人民卫生出版社.