导入式多媒体教学在骨科见习带教中的应用

摘要：临床见习是医学生进入临床角色的关键环节，现阶段临床见习面临学生多、患者不配合的尴尬境地。为改变现状，重庆医科大附属永川医院骨科在临床见习中采用“导入式多媒体教学”，即通过多媒体把临床典型病例以问题的方式呈现，并展开讨论学习，结合床边教学，收到较好的效果。

关键词：导入式 多媒体教学 骨科见习

中图分类号：G642.0

文献标识码：C

DOI：10_3969/j.issn.1672-8181.2015.03.147

临床见习是医学生深入了解课堂理论知识，将其与临床实践相结合的关键。现阶段传统的临床实践面临较大的压力，主要表现以下几个方面：第一，学生多，示教病例相对较少，问诊查体只能有少部分人操作，学生的积极性下降，自我思考减少；第二，患者自我保护意识增强，不愿意配合，甚至拒绝学生的病史询问和体格检查，使学生的积极性进一步受挫；第三，教学医院见习带教教师多来自于临床一线医生，临床、教学和科研工作压力大，临床带教不认真或缺乏准备。结合骨科疾病特点，很多带教老师只重视阅片教学和理论讲解，学生收获少。如何使学生感受到临床气息，激发学习兴趣，培养学生临床思维模式，进而提高教学效果，是当前需要思考和解决的问题。

医学发展迅速，传统的教学模式存在很大的弊端，理论知识的传授与解决临床疾病的应用脱离，即教学与实践脱节，最终结果导致学生进入临床后缺乏对临床问题的处理能力、应对能力，接触到实际病例时无从下手。而骨科的情况相对更为复杂，很多见习生表示骨科见习犹如走马观花，难以形成有效的印象。其原因在于是骨科的专业性强且内容多，疾病的发生、发展、诊断、治疗比较抽象，不易理解和记忆，并且骨科部分在外科教学中占有的课时又相对较少，学生理解消化的时间相对较少。笔者认为，加深见习生对骨科知识的形象认知和建立有效的临床思维尤为重要。

以往传统的“填鸭式”的教学模式，学生处于被动学习的状态，积极性明显不高，且存在重复课堂知识的嫌疑，难以提高学生的学习兴趣；观看教学片，学生也觉得很多内容看不太懂，往往在观看过程中就出现打瞌睡、玩手机、看课外读物等现象；床边示教，由于学生很难快速有效地完成如病史采集、查体的内容，时间消耗多，很多时候常常被列为观众，即便是独立操作，也常常得不到患者的理解与配合，难以达到将课堂知识转化为临床实践的转变。寻找合适的教学方法势在必行。一项荟萃分析研究发现病例导人式教学在医学教学中具有绝对优势。

为验证导人式多媒体教学在骨科临床见习中的效果，我们选取重庆医科大学第五临床学院2010级临床（全科医学）五年制本科学生共178名，其中男生106名，女生72名，每12-15名同学为一见习小组，然后每组确定一位带教老师，通常每节课的见习时间为3个学时，选取创伤、关节、脊柱典型病例进行教学，共计3次教学。教学方式采取“病例导人式多媒体教学”，取得了较好的教学效果。

1 导入式多媒体教学实施过程

第一，临床病例的选择。严格按照教学大纲的要求，选择临床典型病例，一般选取在院患者真实案例，临床诊治过程完整。资料齐全，以便于学生了解患者的临床表现、标志性症状体征，可将其他同种病例资料进行整合教学。将选择的病例资料制作为PPT，按照一定的逻辑顺序进行描述（如就诊过程），并环环相扣提出设问。例如讲解股骨颈骨折，选取的病例如下：男性患者，67岁，退休工人，主诉因“摔伤致左髋部疼痛活动受限7小时”人院。询问病史，患者洗澡时因地板湿滑，不慎摔倒，左髋部着地，不能站立，既往有高血压病史，最高达170/lOOmmHg，目前血压控制良好。体格检查：生命体征平稳，面容及口唇红润，全身皮肤黏膜无黄染、苍白等，心、肺、腹部未见明显异常。专科检查：左下肢短缩约2.Ocm，外旋约60度，左髋部叩痛，主被动活动明显受限，左下肢感觉无明显减退，足背动脉可扪及，足趾活动良好。

第二，导人问题及情景，假如你是一位急诊接诊医生，初步的印象诊断是什么？并给出理由。根据目前的病史、体征展开讨论。

第三，为明确诊断，可能需要哪些检查，首要的是什么检查？（讨论）

第四，提供给学生重要资料信息：急诊X片提示：左侧股骨颈头下骨折，断端分离移位。并基于此引导学生复习基础知识，如发病机制、临床表现，教学过程中形象结合图片、影像资料进行教学。

第五，患者被收入病房，作为主管医生，你的治疗方案是什么？并展开讨论，引导学生完成检查、治疗原则、鉴别诊断的知识复习巩固，并结合相关资料（包括图片、影像资料）进行知识拓展延伸。

第六，组织学生来到患者床边，在征得患者及家属同意的状况下，由学生代表完成病史采集及体格检查。

第七，教学过程中教师积极启发学生，鼓励发言，及时引导并调整课堂教学节奏，并归纳总结，进行适当的理论讲授，注重重点和难点的讲解。

第八，带教老师对本次见习课内容归纳总结，并对各位同学课堂上讨论的情况进行当场点评，鼓励分享学习体会。

2 教学效果评价

为了解“导人式多媒体教学”效果，见习带教结束后，教研室对见习生进行了问卷调查，发放调查表178份，回收178份，有效回收率为lOO%。调查表主要涉及提高学习积极性、活跃课堂气氛、加深对理论知识的理解、提高分析解决问题能力、培养临床思维方式、增加学习负担等内容。结果显示，97.2%的学生对此种教学方法表示认可（见表1），学生普遍反映教学形式新颖，教学内容形象直观，逻辑性强，学习兴趣提高。除少量学生表示还没完全接受或效果一般外，其余学生反映较好。

3 导入式多媒体教学在骨科见习带教实施经验总结

骨科学是专业性、技术性、操作性、实用性很强的一门临床学科，涉及面广，涵盖病理学、解剖学、放射学、生物力学和外科学等学科知识，为了真正全面提高本学科的教学质量，培养合格医学人才，就要求教师在教学过程中，除了对相关理论知识的讲授外，还需注重临床思维培养和临床技能的训练。目前PBL教学法得到了大家的认可，病例导人式教学法兼顾CBS和PBL，结合多媒体教学具有思考性、主动性、互动性、直观性、整合性的教学特点，它能激发学生学习兴趣，充分调动学生的主观能动性。导人病例客观、生动，多媒体教学可以整合患者体征、局部解剖、手术过程等图片影像资料，使学生易于记忆和接受。病例选择及符合逻辑的呈现，有利于培养学生的临床思维，使学生能深刻地领会到知识的内涵及转化过程，实现了从理论教学到床边实践的“桥梁”作用，有效地提高学生分析和解决实际问题的能力。导入式多媒体教学法充分发挥教师的主导性，学生参与的主体性，使理论教学生动活泼，富有启发性，师生之间的教学互动性增强，课题气氛变得活跃融洽。但是也应注意到，学生习惯了以往的传统教学模式，起步阶段恐难以接受这种教学形式，需要教师加强指导。同时，提倡教师从课堂教学开始就采用导人式多媒体教学，注重课堂教学、见习教学的有机结合，鼓励学生加强课前预习和课后复习加固，以利于导入式多媒体教学模式的开展，提高教学质量。

导人式多媒体教学增强了教师继续再教育意识，拓展了知识面。病例选择及制作多媒体课件过程中，要求教师熟悉并掌握病例中有可能涉及的所有基础及临床知识，做到对多学科的相互渗透、融会贯通，而且对教学手段要熟练掌握，对教学资源要注重积累和提炼。教学材料的准备需要耗费较多的精力，教学构思过程也可能是艰难的。但我们相信，随着教学材料、经验的积累，教学过程的重复，其难度会大大降低。再者，导人式多媒体教学实施过程中教师的引导十分重要。教师要把握好问题讨论的具体环节和进度，既要鼓励学生畅所欲言，又不能放任自流，使学生在轻松愉快的学习氛围中，不断地调查研究、释疑解惑，培养学生独立思考能力与创新意识。这无疑对教师与学生提出了更高的要求。

病例教学鲜明、真实、直观，如何让学生参与骨科见习教学过程，变被动接受知识为主动探索，自主分析判断，最大限度地调动其学习的积极性、主动性，是一个重要的教学探索方向。教师熟悉教材，精心编选案例，增加现代化的多媒体教学手段，以恰当的形式组织学生展开学习，因材施教，才能取得理想的教学效果。骨科见习带教采用“导人式多媒体”教学法，既可以提高学生的综合素质，又可以提高教师的综合教学能力，值得推广应用。

参考文献：

【1】王雪梅，张轩，余占海.浅谈病例导入式教学法在口腔医学教学中的应用【【J】.西北医学教育，2011，19（1）：31 -32.

【2】张瑗，程兴旺，刘超等.病例导入模式在骨科学临床教学中的意义【J】.中国科教创新导刊，2014，（10）：132-133.