风湿盛会说风湿

改变不良生活方式，40%的患者1年内不再发生急性症状，且有7%的患者10年内无急性关节炎发作。

2015年7月16日至18日，由河南省中医药学会主办，河南风湿病医院、《风湿病与关节炎》杂志承办的河南省中医风湿病学术年会暨娄多峰教授行医70周年庆贺及其学术思想研讨会在郑州天泉大酒店隆重召开。河南省中医药学会会长夏祖昌，河南中医学院院长郑玉玲、副院长许二平，中华中医药学会风湿病分会秘书长、中国中医科学院广安门医院风湿免疫科副主任张华东，全国疼痛学科首席专家李蕴麟，河南风湿病医院院长娄玉钤以及来自省内外的知名专家、学者及企业界代表200余人参加了本次盛会。

开幕式由河南省中医院副院长郑福增主持，中华中医药学会风湿病分会授予娄多峰“国医圣手，风湿泰斗”的称号，河南省中医药学会向娄多峰颁发“河南省中医风湿病学术最高成就奖”证书。张华东、李蕴麟、娄玉钤等与会专家围绕娄多峰的学术思想和中医、中西医结合治疗风湿病的现状及未来进行了深度探讨。

现根据会议内容，就风湿病相关研究进展及防治知识进行整理，供读者参考。

娄氏治风湿――扶正、祛邪、活血

娄玉钤 主任医师，硕士研究生导师，娄多峰学术经验继承人，河南风湿病医院院长，中华中医药学会风湿病分会副主任委员。

中医治疗风湿病多从“痹病”论治，中医典籍又将“痹病”划分为风痹、寒痹、湿痹、热痹、燥痹……但是，记载得比较杂乱，没有形成系统的病因、病机分析。娄多峰在挖掘研究大量文献资料并结合临床探索的基础上，从虚、邪、瘀论治风湿病，成效显著。

虚（正气亏虚）：禀赋不足、劳逸失度、病后产后等。

邪（邪气侵袭）：季节气候异常、居处环境欠佳、起居调摄不慎等。

瘀（痰瘀气滞）：饮食所伤、七情致瘀、跌仆伤外等。

流行病学统计显示，约35%的患者为“虚”因，55%为“邪”因，10%为“瘀”因，三者缺一不可。

扶正、祛邪、活血

根据“虚、邪、瘀”理论，娄氏治疗风湿病时首重辩证，确立了扶正、祛邪、活血的总体思路：

①患者“虚、邪、瘀”三者各自的程度。②患者“虚、邪、瘀”三者各自的具体内容。

正虚为主者，以扶正为主兼祛邪活血;邪实为主者，以祛邪为主兼扶正活血;瘀血为主者，以活血化瘀为主兼扶正祛邪……以此方法，紧扣整体病机，系统全面，又体现了一人一证、一人一方、高度个体化的原则，疗效自然提高。

中医药具有抗风湿优势

冯福梅 主任医师，教授，河南中医学院第一附属医院风湿科副主任。

中医以整体观念、辨证施治为特长，在类风湿关节炎（简称RA）的治疗中，多途径、多层次的联合用药显示出其优势。

中药发挥抗风湿治疗作用的前景探讨

1.中药具有抑制RA高免疫反应作用

免疫反应是RA的中心环节，抑制免疫反应，阻止炎症过程，无疑是RA的基础治疗，中药能在一定程度上阻止骨质侵袭的发展。很多中药均具有免疫抑制作用和免疫调节作用：

① 补益类中药：当归、白扁豆、甘草、冬虫夏草、枣皮、生地、白芍等均有免疫抑制作用。

② 清热解毒类：白花蛇舌草、七叶一枝花、雷公藤、青风藤、苦参、青蒿、黄柏、龙胆草、垂盆草、山豆根、黄芩、透骨草、连翘等具有免疫抑制作用。

③ 活血化瘀类：丹参、川芎、当归、红花、赤芍、全蝎、水蛭、石见穿、鬼箭羽、桃红、苏木、蒲黄等。

④ 祛风、寒、湿、通络类：防己、秦艽、雷公藤、苡米、细辛、苍术、络石藤、麻黄、川芎、草乌、肉桂、泽泻、马钱子等。

2.中药具有抑制血管新生、阻断血管翳形成的作用

① RA滑膜炎的一个显著特点是大量血管增生伴血管翳形成。因此，RA被认为是类肿瘤样病变（血管增生依赖性疾病）。血管增生的重要基础是血管内皮细胞的增生及衍化（与VEGF等细胞因子关系密切）。

② 资料表明，许多活血化瘀中药如川芎、丹参、当归、赤芍、牛膝、三棱、莪术、地鳖虫、延胡索、落得打、穿山甲、石见穿等均有抑制新生血管形成的作用。可阻抑骨质侵蚀。

3.中药具有调节细胞因子网络，阻抑滑膜炎症的作用

一些细胞因子的失衡及其构成的网络在RA的发生和发展过程中起着重要作用。

清热解毒和活血化瘀类中药对其有阻断作用，如：白花蛇舌草、七叶一枝花、肿节风、藤梨根、青风藤、当归、丹参、川芎、白芍、全蝎等。

4.中药具有增强纤维蛋白溶解，阻止RA滑膜炎症慢性纤维化强直的作用

人们很早就认识到血液及关节局部纤凝异常是RA的一个重要病理特征。滑膜中大量纤维蛋白及纤维蛋白质的沉积是滑膜炎症慢性化及纤维化强直的一个重要原因，同时纤维蛋白沉积常吸引炎症介质的攻击从而介导骨质侵袭。

大量实验证实，活血化瘀药具有增强纤溶作用，如丹参、赤芍、红花、当归、水蛭、地龙、虻虫、乌梢蛇、白花蛇等。

5.中药具有促进软骨与骨质的修复作用

及时修复RA已被侵袭和破坏的关节软骨和骨质，不但能改善关节功能，还能阻止骨质破坏的进一步发展（因为软骨和骨质侵袭常沿最初侵袭部位进行性加重）。

实验证明，补肾、活血化瘀中药如骨碎补、续断、熟地、锁阳、自然铜、丹参、血竭等能促进成骨细胞成熟、软骨细胞及骨质生长，以及软骨破坏的修复。

6.补益肝肾，增加骨密度

RA存在继发性骨质疏松问题。补肾壮骨中药能通过调节成骨细胞与破骨的活性、促进骨钙吸收，从而有效增加骨密度，防治RA继发性骨质疏松的形成和发展。

“两多两少”防痛风

张华东 主任医师，教授，硕士研究生导师，现任中华中医药学会风湿病分会秘书长、中国中医科学院广安门医院风湿免疫科副主任，长期从事风湿免疫科临床、科研和教学工作。

高尿酸≠痛风

痛风是一种严重的风湿性疾病，一般认为是嘌呤代谢异常（身体内存在的一种物质，在作为能量供应、代谢调节等方面起着十分重要的作用，容易在代谢过程中氧化而变成尿酸）或尿酸排泄减少等因素引发的关节病，属于代谢性疾病的一种。高尿酸血症是指37摄氏度时血清中尿酸含量超过416微摩尔每升，这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。现实生活中很多人认为痛风就是高尿酸血症，然而这实际上是一种误解。

5%～18.8%高尿酸血症发展为痛风

1%痛风患者血尿酸始终不高

1/3患者急性发作时血尿酸不高

高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风

痛风在20世纪70年代以前很少见，从20世纪80年代开始，患病率逐年增加，20世纪90年代直线上升，近几年患病率持续走高。从性别上来讲，该病“重男轻女”，男性发病率为0.83%～1.98%，而女性发病率为0.07%～0.72%。

但持续高尿酸后患无穷

内因是关键 外因是引子

“啤酒+海鲜容易诱发痛风”这是坊间流传的“共识”，这是因为痛风患者应该谨慎摄入高嘌呤食物，避免高嘌呤食物让内源性尿酸增多而诱发或加重痛风。

医生作用20% 患者作用80%

痛风发作诱因：

饮酒 过度疲劳创伤 受凉

药物 高嘌呤饮食 手术 放疗

由发作诱因可以看出，改变不良生活习惯对控制高尿酸血症、防治痛风尤为重要。其实，改善生活方式对痛风的防治作用超乎你的想象。研究发现，依靠改变不良生活习惯及停止使用可引起高尿酸血症的药物，可以使40%的患者1年内不再发生急性症状，且有7% 的患者10年内无急性关节炎发作。药物治疗应在改变不良生活习惯等非药物治疗无效前提下使用。

多喝水多排尿 少吃海鲜少喝酒

高尿酸者，控制尿酸水平的最好方式就是多喝水，增加排尿量。同时，要尽量少吃海鲜、肉类等高嘌呤食物，少饮酒。

研究证实，24小时内喝5～8杯水的痛风患者比不喝水或仅喝1杯水者发作风险降40%。因此，建议痛风患者日饮水量大于2000毫升。与此同时，多排尿能够加速尿酸排出，降低尿酸水平。痛风患者日排尿量不应低于每日2000毫升。

海鲜、肉类等高嘌呤食物与痛风发作正相关。酒精能抑制尿酸排泄，也能促进尿酸合成，所以痛风患者应该限制饮酒。值得一提的是，啤酒是所有酒类中含嘌呤最高的，尤其应该注意。而红酒中富含抗氧化剂、血管扩张剂及抗凝刺激物等，可减轻酒精对尿酸的影响。

饮食原则：

多摄入高碳水化合物

适度摄入蛋白及低脂饮食

选择脱脂奶、植物蛋白

热疗、冷敷效果多不佳

目前常用的外治法有中药熏洗、热敷、烤电、冷敷等热疗，不过大多效果不佳。这是因为热疗让局部尿酸结晶暂时溶解，但是遇冷后尿酸结晶会重新结晶。冷敷会让尿酸结晶加速并加重结晶程度，加重病情。据临床观察，局部敷药或膏药外贴等效果不错。

定点介入治疗

治疗骨关节病的另一种选择

李蕴麟 主任医师，兰州市中医院风湿骨病科主任，中国中西医结合学会风湿病分会全国抗风湿病联盟副主席，定点介入疗法创始人，国内知名的风湿病与疼痛专家。

激素封闭，这是很多风湿性骨关节病患者为了缓解病痛都经历过的治疗手段。但是，这种治疗方法短期会有导致失眠、感染扩散等副作用，还会导致关节软骨损坏、肌腱断裂、皮肤色素脱失、骨质疏松等长期副作用。

然而，定点介入治疗为改变这种状况提供了一种可能。定点介入治疗就是将抗炎药物直接注入到炎性病灶内，以消除软组织及周围神经的各类慢性炎症，即通过抗炎――镇痛――肌松――自然状态。

定点介入疗法的优势

有效解决风湿与骨关节病的慢性疼痛――准确介入、精确地给药。

中西医结合――在风湿与骨关节病局部治疗中告别了对激素的依赖，从而避免了长期使用激素所致的不良反应。