满意度二分类合作医疗论文

一、对象与方法

1、研究对象

根据广东省人均GDP将全省分为好、中、差三类，分别在三类地区中按整群随机抽样的方法，对入选地区进行调查。调查对象包括：农民(大于18岁以上)、医疗机构的医务人员和经办机构工作人员。实际发放问卷2580份，共回收2373份。

2、研究方法

（1）调查问卷。参阅大量文献，结合研究目的自行设计问卷，通过预调查做出完善调整，形成新问卷，由经过培训的大学生组成调查队伍，利用暑假完成调查，包括基本情况、对报销比例、报销起付线、报销封顶线、报销手续、报销的病种范围、宣传力度、筹资方式、服务态度、运行管理和监督方式10个方面的满意度。

（2）统计学方法。全部资料采用SPSS13.0数据库双人录入，核查后进行统计学处理，将5级评分归类为2级评分，即选择“非常满意、较满意和一般”三项统一归入“满意”，作为参照系，赋值为1；而将“不太满意”、“非常不满意”两项统一归入“不满意”。赋值为2。采用描述性分析、二分类Logistic回归分析，显著性检验水准ɑ=0.05。

二、结果与分析

1、一般情况18-30岁以上32.4%，31-45岁占35.7%，46-65岁占27.4%，65岁以上占4.5%。男性1231人，占51.9%，女性1142人，占48.1%。受教育程度以初中毕业居多，占总人口的29.5%，大专及以上次之，占28.4%。高中或中专占26.8%，小学及以下最少占15.3%。

2、三方参与主体除过对报销手续和报销的病种范围的满意率是69.9%和69.7%外，其余报销比例、报销起付线、报销封顶线、宣传力度、筹资方式、服务态度、运行管理和监督方式的满意率均较高在76.7%-89.8%之间，对整体满意率为89.8%比经办机构各项制度的满意率都高。

3、三方参与主体对各项制度的二分类Logistic回归分析。选择三方参与主体对新农合整体满意度作为因变量，选取一般情况（性别、年龄、婚姻、学历）和各项制度（报销比例、报销起付线、报销封顶线、报销手续、报销的病种范围、宣传力度、筹资方式、服务态度、运行管理、监督方式）14个变量为自变量，建立二分类Logistic回归模型，得出报销手续、报销的病种范围、报销比例、宣传力度、监督方式、筹资方式及工作人员的服务态度是影响整体满意度的重要因素。

（1）Logistic回归分析得报销比例的偏回归系数B=0.971，P=0.000，是影响新农合整体满意度的重要因素。广东省在2010年乡镇、县级和县外住院补偿比例分别不低于70%、60%和45%，补偿封顶线提高到6万元以上，在乡镇卫生院和卫生站门诊费用补偿比例不低于30%，从而提高三方参与主体对新农合的满意率。

（2）Logistic回归分析得报销手续的偏回归系数B=0.754，P=0.000，是影响新农合整体满意度的重要因素。到2012年广东全省参合农民在所有省、市级新农合定点医疗机构住院全面实现即时结报，进一步提高农民对新农合报销手续的满意度。

（3）Logistic回归分析得报销的病种范围偏回归系数B=0.599，P=0.002，是影响新农合整体满意度的重要因素。定点医疗机构内缺乏相应的宣传栏，医生也无暇一一详细告诉农户；还有些农民反映一些报销的药品价格与零售药店相比很高，价格悬殊太大，在一定程度上影响了农民对报销的病种范围满意度。为此，要扩大补偿范围，能报销的病种范围不仅要包括常见病、大病，还要包括特殊病种，还要提高农民的用药知情权及自主选择权等。

（4）Logistic回归分析得宣传力度偏回归系数B=0.678，P=0.000，是影响整体满意度的重要因素。大部分农民对新农合的报销手续、报销比例、定点医疗机构等相关政策不清楚。处于宣传一线的村干部却不够重视，仅仅是在村委会贴张宣传单就了事，并没有做过系统介绍。建议上级政府要培训基层干部熟悉新农合政策知识，监督基层干部严格执行宣传工作。二是培训医务人员理解政策，因为农民只有去看病，才会根据自身问题，去深入地理解新农合各项具体制度。

（5）Logistic回归分析得新农合筹资方式的偏回归系数B=0.708，P=0.000，三方参与主体对新农合筹资方式满意率86.1%略低于对整体满意率89.8%，说明三方参与主体对新农合的筹资方式满意率较高。原因是广东省部分地区集体经济较发达，部分村委会和生产大队直接帮农民集体缴纳个人应缴部分。在此基础上，可以鼓励部分农户参加新农合又参加商业性保险，这样可以共同分摊医疗费用，减轻新农合的负担。

（6）Logistic回归分析得新农合经办机构工作人员的服务态度偏回归系数B=1.168，P=0.000，是影响新农合整体满意度的重要因素。本调查显示三方参与主体对工作人员服务态度的满意率86.1%略低于对整体满意率89.8%。不少农民抱怨工作人员态度怠慢，不能急人所急。所以，政府应加强工作人员的服务意识，改善服务态度，提高参合者的满意度，才能进一步促进其持续、稳定发展。

作者：王珍珍 胡婷婷 单位：陕西中医学院 南方医科大学公共卫生与热带医学学院