助产士全程陪伴分娩临床效果观察

摘要：目的 探讨助产士全程陪伴分娩对产妇产程、分娩结局、产后出血及新生儿窒息、产妇泌乳始动时间的影响。方法 选择助产士全程陪伴分娩130例为观察组，同期非助产士全程陪伴分娩130例为对照组，比较两组产妇产程时间、分娩方式、产后出血、新生儿窒息、产妇泌乳始动时间。结果 观察组产程时间少于对照组，产后出血率低于对照组，自然分娩率高于对照组，产妇疼痛程度比对照组轻，产妇泌乳始动时间比对照组短，胎儿窘迫和新生儿窒息例数少于对照组，差异均有统计学意义（P

关键词：助产；全程陪伴；分娩；临床效果

全程陪伴分娩是指产妇发生有规律性的疼痛、宫口开大2.0cm并进入待产室，有丰富临床经验的助产士开始陪护在身边。产妇尤其是初产妇对分娩有一定的恐惧心理，当产妇的不良情绪影响到产妇交感神经、增强产妇交感神经的兴奋性，会增加疼痛感，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，增加难产率。产妇在分娩过程中会因担心害怕放弃自然分娩，改行剖宫产术，增加分娩风险。产妇在分娩过程中极易产生上述负面情绪，她们希望有经验的人陪伴，并从中得到建议、指导、安慰及符合她们需要的切实的生活照顾，于是全程陪伴分娩顺应这一趋势发展起来。全程陪伴分娩不仅是产时服务的一项适宜技术，也是一种以产妇为中心的新服务模式，助产士在心理、生理、情感等方面给予产妇支持、鼓励、安慰和照顾，严密观察产程，指导产程进展并亲自接产，直到产后2h，妇婴进入爱婴区。为了探讨全程陪伴对初产妇的分娩方式、围生儿伤病率及心理健康状况的影响，本文对此进行了调查，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年12月～2013年12月在我院住院分娩产妇260例，均为初产妇、妊娠足月生产、单胎头位。260例产妇年龄22～35岁，孕37～41w，无妊娠合并症，经检查符合自然分娩条件，随机分为观察组（130例）和对照组（130例），两组产妇的年龄、胎位、体重及妊娠周数均无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法 对照组采用传统常规护理，即产妇进入产程后，助产士定时做例行检查及接生，不陪伴产妇。分娩过程中，采用常规医疗措施。观察组采用助产士全程陪伴分娩。①产妇入院即向产妇及其家属讲解分娩知识，帮助产妇了解分娩的生理过程和相关知识，缓解产妇的紧张情绪，减少恐惧心理，增强对自然分娩的信心。②产程潜伏期，若产妇检查指标正常、无破水或胎儿窘迫情况，允许家属陪伴产妇进行正常活动，可适当走动、爬楼梯，也可听听音乐放松心情，产妇应勤小便，有利于胎头下降。③当产程进入活跃期，宫口开大2cm后，进入分娩待产室。助产士实行全程陪伴分娩，同时可根据产妇的要求允许丈夫或其他女性1人陪伴。此时助产士应帮助产妇缓解紧张的心情，以谈心的方式和产妇进行亲切沟通，了解产妇身体和心理各方面需求，在间歇期可让产妇吃些易消化的食物，宫缩期间如产妇出现腰骶部胀痛，可帮助产妇按摩腰骸部，减轻产妇痛苦。④初产妇宫口开至6～7cm时，助产士帮助产妇选择舒适的以待生产。待产中，产妇疼痛加剧、出汗较多，助产士应帮助产妇擦汗、更换衣裤，以镇静、温和的态度指导产妇配合，在此过程中要显现出真诚和亲切，让产妇感觉到对她的理解和尊重。⑤产妇宫口开全后，助产士指导产妇两手抓住产床栏杆，两腿用力蹬住产床，屏气用力向下使劲，尽量不换气，憋住气使劲用力。产妇用劲时尽量闭住眼或盯住一个地方，以免头晕或影响用劲。宫缩间歇时放松、休息，保持体力。下次开始时产妇再深吸气后，再屏气运用腹肌增大腹压向下用劲，间歇时再歇息。有些产妇在产程中会出现肌肉痉挛，应及时给予按摩，解除痉挛情况。反复过程，直到胎头娩出。在这期间助产士要时刻关心和体贴产妇，传授分娩经验，要时刻给予产妇生理及心理上的支持，让产妇充分信任，配合指导、顺利分娩。产程中密切监测产程中母婴情况及产程进展，及时发现处理产程中的异常情况，尽量避免不必要的医疗措施，减少药物使用，若产妇发生并发症或婴儿出现窒息等，应及时采取应急措施，并报告医师。⑥婴儿娩出后，马上让产妇及家属看清婴儿性别，及时清理呼吸道、断脐、称体重、按脚印等。处理妥当之后，让婴儿和母亲亲密接触，产后观察2h送回病房，查看子宫收缩及流血情况，并指导母乳喂养技巧指导，使婴儿尽早吃上母乳。

1.3评价指标 观察分析两组产妇的产程时间、分娩方式、疼痛程度、产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫、产妇泌乳始动时间。判定标准：①疼痛程度采用世界卫生组织（WT0）的疼痛程度划分标准：O度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，为间歇痛，可不用药；II度：中度痛，为持续痛，影响休息，需用止痛药；III度：重度痛，为持续痛，不用药不能缓解疼痛；Ⅳ度：严重痛，为持续剧痛伴血压、脉搏等变化。②产后出血：胎儿娩出后24h内出血>500ml。③新生儿窒息：Ⅰ轻度窒息：新生儿面部与全身皮肤青紫；呼吸浅表或不规律；心跳规则，强而有力，心率80～120次/min；对外界刺激有反应，肌肉张力好；喉反射存在；具备以上表现为轻度窒息，Apgar评分4～7分。Ⅱ重度窒息：皮肤苍白，口唇暗紫；无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸；心跳不规则，心率

1.4统计学方法 数据处理采用统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P

2结果

观察组：平均产程（9±0.84）h；自然分娩113例（86.92%）；Ⅰ度疼痛89例（68.46%），Ⅱ度疼痛24例（18.46%），Ⅲ度疼痛12例（9.23%），Ⅳ度疼痛5例（3.85%）；产后出血1例（0.77%）；轻度窒息2例（1.54%），无重度窒息婴儿；胎儿窘迫6例（4.62%）；97例产妇在产后24h内泌乳（74.62%），29例在48h内泌乳（22.31%），4例在72h内泌乳（3.07%）。对照组：平均产程（11±0.63）h；自然分娩92例（70.77%）；Ⅰ度疼痛35例（26.92%），Ⅱ度疼痛63例（48.46%），Ⅲ度疼痛26例（20.00%），Ⅳ度疼痛6例（4.62%）；产后出血7例（5.38%）；对照组轻度窒息7例（5.38%），重度窒息3例（2.31%）；胎儿窘迫13例（10.00%）；64例产妇在产后在24h内泌乳（49.23%），41例在48h内泌乳（31.54%），20例在72h内泌乳（15.38%），5例在96h内泌乳（3.85%）。

两组结果对比：观察组产程时间少于对照组，自然分娩率高于对照组，产妇疼痛程度比对照组轻，产妇泌乳始动时间比对照组短，胎儿窘迫和新生儿窒息例数少于对照组，差异均有统计学意义（P

3讨论

据调查显示，在分娩过程中，98%的产妇会有恐惧感，100%的产妇希望有专业人士讲解分娩的有关知识，98.32%的产妇希望分娩过程中有护士在旁安慰，96.64%的产妇打算母乳喂养并希望得到护士指导[1]。但是传统的医疗模式将产妇患者化，待产室和产妇都实行严格的消毒隔离制度，产妇处于孤独无助的环境中，医生过度注重医疗干预、而忽视了对产妇的信任和支持，过多的医疗干预和剖宫产率不利于母婴健康，影响产妇产后恢复。本研究中，由助产士全程陪伴分娩的产妇，自然分娩率高，疼痛程度明显降低，婴儿窒息和胎儿窘迫例数低于对照组，泌乳始动时间明显早于对照组。这说明全程陪伴分娩模式在产妇分娩过程中有较好的临床效果。

助产士全程陪伴分娩，与产妇进行交流沟通，顺应产妇的心理需求，使产妇享受家人般的关心和温暖，减轻产妇的焦虑和恐惧程度，从而减轻产妇因强烈宫缩痛对大脑皮层的不良刺激，消除了紧张与疲劳，减少了体内儿茶酚胺的释放而有助于子宫收缩，促进产程顺利进行，降低产科干预率和剖宫产率。助产士全程陪伴分娩，时时严密观察分娩过程，掌握和了解不同时期产程进展情况，结合自己熟练的专业知识给予有效的方法和建议，并施以抚摸、按摩等方法来缓解分娩阵痛。

助产士全程分娩与传统的医疗模式不同，强调"以人为本"，以循证医学为指导，重视支持和保护分娩的正常性，在生理上和心理上对产妇的自然分娩给予支持，实施全方面的服务，更具有科学性和现实性。助产士全程陪伴，和产妇及家属建立时时沟通和交流的桥梁，以朋友和家人的身份与产妇相处，使"医患"关系更加和谐，提升产妇及家属对医护工作的满意度，可避免不必要的医患纠纷。

全程陪伴分娩的模式，将责任到岗转变为责任到人，避免了助产士相互推脱、推诿的不良现象，保证了产程观察和分娩的连续性和完整性，可避免不良分娩事件的发生。全程陪伴分娩对助产士提出了新的要求和挑战，要求助产士不仅要有扎实的理论基础和专业的产科知识，还需要有良好的心理素质和职业道德，具备敏锐的观察力和良好的人际关系沟通能力，工作中有爱心和高度的责任心。在陪伴过程中不仅能为产妇提供专业技术上的指导，也能提供心理上的安慰，提升身体舒适感受程度，使产妇充分信任并感到温暖和被尊重。使产妇在产程中身体和心理处于最佳的状态，提高顺产的分娩率，为母婴的健康和安全保驾护航。

综上所述，助产士全程陪伴分娩改善了传统助产模式的弊端，通过对产妇生理、心理、精神上的支持，可降低产妇在分娩过程中的痛苦，改善产妇和婴儿的结局，提升医院服务质量，突出医院形象，值得大力倡导。

参考文献：

[1]章德慧， 孕产妇住院分娩期间健康教育需求的调查分析[J].中外医学研究，2012.24.