助产士职业暴露的原因分析及防护对策

【摘 要】针对助产士职业暴露低报告现象，将助产士在工作中存在的高危因素进行总结分析，并提出防范措施，提高助产人员职业防护意识，以降低职业暴露发生率。

【关键词】 助产士；职业暴露；防护对策

【中图分类号】R192.7 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）12-0577-02

助产士在观察产程，接产过程中经常接触产妇的血液、羊水、阴道分泌物等；在对产妇进行会阴缝合、抽脐带血、注射催产素等操作时极易发生针刺伤。而这些使助产士成为职业暴露高危群体，国外有研究显示：在最有职业危害的相关科室中，分娩室排在第2位 [1]，如何提高助产士的职业暴露的防护能力已成为本行业中的重要职业问题，现将职业暴露的常见原因及防护对策介绍如下。

1 职业暴露的常见原因

1.1意外损伤 对助产士构成职业危害主要是针头及锐器伤，也是助产士被感染的主要途径，助产士在进行会阴缝合或进行各种注射操作时可因产妇不配合或操作不慎而被刺伤。据文献报道[2]：在医疗服务中，存在由于针刺或利器造成AIDS从病人传给医务人员的危险性，发生率为0.1%-0.3%，被污染的锐器刺伤的感染率为1.8%，针刺伤时只需0.04ml带有HBV的血液足以使受伤者感染HBV，助产士在各项操作中，最易发生皮肤粘膜损伤的是缝合。

1.2皮肤粘膜暴露：经血液传播疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、性传播疾病等病原体主要存在于感染者的外周血液和体液中，助产士在日常工作中不可避免的接触到血液，羊水，恶露，从而暴露在危险因素中。有资料表明[3]：眼鼻口腔暴露于污染血液和体液而感染艾滋病的机率事为0.1%，皮肤暴露感染得艾滋病机率为0.1%，暴露含乙肝的血液或体液的感染率为6%-30%。

1.3化学因素：产房是一个特殊的工作环境，相对密闭，存在各种对人体有潜在危害的化学因素，污染的空气可直接引起呼吸道感染，各种消毒剂通过呼吸道和皮肤对人体造成的伤害缓慢却不容忽视。每天接触大量化学消毒剂，含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，强烈的气味对呼吸道刺激大[4]；戊二醛在医院中使用是引起职业性哮喘的原因之一。

1.4相关因素：医院管理监督机构不健全，制度不完善，未有效的开展医院感染监测和防护工作，医务人员对工作中感染认识不足，防护意识薄弱，无菌观念淡薄，不正确进行技术操作等。

1.5社会心理因素：助产士的每项工作均关系到母婴安全，责任重大常使之长久地处于精神到度紧张状态。而需要紧急处理的事件，如产妇宫口开全急诊入院、新生儿窒息抢救、产后大出血等，这些都会对助产士的心理造成很大的压力。同时随着产科服务模式的改变，社会对助产士的要求也越来越高，使得助产士面临专业发展知识更新的紧迫感。如此造成恶性循环职业暴露率增加。

2 防护措施

2.1锐器伤的预防：在接产中同时有两人操作时不允许将缝合针、剪刀直接递交到手里。一个切口―只手，缝合或锐器分离时防止手引导下被针刺伤：禁止用手去弄弯或弄直针头；清洗器械时锐利端统一在一个方向清洗；针头与注射器在处理前不要用手分解，可用单手套回针头帽：处理针头不要太匆忙：手取针头和利器时不要使利器面对人，以免伤及他人：不能将针头丢入垃圾袋内，应按规定放在入利器盒，给不合作的产妇进行操作时最好有他人协助。

2.2意外暴露的处理：频繁直接接触血液，分泌物，排泄物等各种体液的因素，使职业暴露危险大。血液或羊水溅到眼睛，皮肤上，立即用大量清水冲洗局部或碘伏消毒皮肤。锐气刺伤后立即由近心端向远心端挤血，并用流动清水冲洗，碘伏消毒包扎伤口，更换双层手套再进行操作，及时填报锐器伤表，评估职业暴露程度，必要时进行预防用药及观察。可注射高效价乙型肝炎免疫球蛋白进行预防。

2.3空气及物品消毒：产房应每日开窗通风换气，以减少各种消毒剂对人体呼吸道、皮肤造成的伤害；每天空气消毒或产妇分娩后再进行消毒，产床采用臭氧消毒，所有物品表面用有效氯擦拭，被褥经常阳光下暴晒消毒，无菌物品必须一人一用一灭菌。

2.4加强个人防户：加强助产士自我保护意识的教育，定期绍织培训学习，充分了解职业感染的危害性，增强防护意识加强无菌观念，正确认识各项技术操作的重要性。洗手是防止医院交叉感染的重要措施，在接产操作前后必须按照七步洗手法的程序进行洗手；严格执行消毒隔离制度，在接触血液、体液时，必须穿戴工作服、工作鞋、口罩，帽子，手套或防护镜。操作中发现手套破损立即更换，完成操作后不要用带手套的手进行其他操作，如开门、记录等以免造成交叉感染。

2.5提高自身心理素质和应激能力：助产士在高度工作压力下，为保持身心健康，应掌握心理学、社会学、人际关系学的知识，提高自身素质，使之具有较高的业务素质和较强的职业道德水平。在工作之余培养个人兴趣和爱好，多与朋友沟通，掌握一些心理技巧缓解压力，提高对紧张刺激的承受能力。助产士有了宽阔的胸怀，才能在人际交往中感染和影响他人，得到孕产妇及家属的理解。

助产人员职业暴露机遇大，在护理和助产过程中，应自觉加强防护，使用保护屏障，以确保助产士的身心健康；加强助产人员职业防护知识教育使其充分认识职业暴露危害，制定安全可行的操作程序，降低职业暴露发生率。

参考文献：

[1] BeltramiEM，WilliamsIT，Shapriro ON，etal.Risk and management of blood borneifnfections In henalth care workers[J].Clinical Micribiology，2000，13（3）：385～407.

[2] 田瑞华.血液传播性疾病的职业暴露于防护医学教育课程，2011，17（1）：55.

[3] 郑修霞.妇产科护理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2005：206-210.

[4] 朱小红.助产士职业暴露低报告现象原因分析[J]；护理研究；2009.26（1）：60-61.