医改:从“卖药”走向“卖服务”

“全国有300家县级医院实行医药分开，而北京是拿大医院开刀。”7月2日，北京市医改办主任韩晓芳说，北京的试点对于全国实行医药分开具有示范效应。

近半患者感觉药品支出下降，专家号紧张状况明显缓解。

7月2日上午，77岁的何襄老人来到友谊医院开药。老人患有好几种慢性病，每个月至少开一次药。听说要取消药品加成，老人还特意带了上次开药的收据，专门把药品名称和药价抄在一张纸上。

在一楼的挂号大厅，每个窗口前都排起了长队。工作人员给了她一张医事服务费的收据，而在以前是一张挂号条。

实行医事服务费，普通号、副主任医师号、主任医师号、知名专家号分别收取医事服务费42元、60元、80元、100元。其中，医保定额报销40元/人次。也就是说，医保患者挂普通号自己只需花两元，而挂知名专家号自己要花60元。

取消药品加成，意味着友谊医院要比其他三甲医院的药品便宜15%。药房的电子公示牌上，滚动显示着取消加成的1000多种药品的现价和原价。

北京市友谊医院院长刘建说，从门诊总体运行情况来看，系统运行平稳，就医秩序良好，医保病人有所增加。截止调查时，医保病人与以往门诊量相比增加了17.9%。患者对普通号的需求明显高于以往，而专家号的紧张程度明显比过去有所缓解。

医保患者次均药费减少134元，个人负担减轻。

韩晓芳说，惠民利民是医改的出发点和落脚点。取消15%的药品加成，将直接减少所有患者的药品费用。按照保基本的原则，占门诊量80%以上的普通门诊医保患者在实行医药分开后每诊次个人只需要支出两元，比之前挂号费加诊疗费直接减少支出1元，加上取消药品加成带来的实惠，每诊次支出平均减少11.45元。北京市平均医保覆盖率超过96%，绝大多数市民的看病负担有所减轻。

医药分开能否解决药价虚高问题呢？北京市卫生局副局长郭积勇说，医药分开只是解决了医院层面的药品加成问题。而药品定价、流通、招标等领域的问题，并不是通过医药分开就能解决的，也不是这次医药分开的目的。药价虚高的问题要通过医改的综合配套措施来解决。

韩晓芳认为，能不能减轻老百姓的看病负担，应该算好三笔账：一是经济账。取消药品加成后，老百姓能从中得到实惠；二是便利账。医事服务费的设立，通过引导让老百姓合理就医、分级就诊，让大医院提供更加优质的医疗服务；三是健康账。在以药养医机制下，医院卖药越多，收入越高，客观上促进产生大处方、过度用药问题，不仅导致患者药费负担重，更损害了群众健康。

建立财政补助机制保证运营，今后医院“收入靠服务”。

医药分开机制运行以来，北京友谊医院虽然在药费上让利了，但加上既往挂号费、诊疗费费用，与医事服务费收入基本持平，医院收入并没有减少。从初步效果看，达到了市政府对医药分开确定的“患者负担不增加、医院收入不减少”的目标。

长期以来，医院收入来源于政府投入、医疗收入和药品加成收入三个渠道，药品收入是医院收入的重要组成部分。缺少了如此一大笔收入，医院如何才能保持正常的运营呢？

“药品加成收入不是取消了，而是实行了平移。”韩晓芳解释说，从形式上看是将药品加成和挂号费、诊疗费平移至医事服务费，实质上将对医院运行机制产生深刻影响。建立医事服务费制度，体现医务人员的劳动价值，使医院从主要依靠卖药生存发展，改变为靠医疗服务生存发展，从利益上引导医院努力提高服务质量、医疗技术和患者的满意度，实现医院的公益性目标。

“取消药品加成，政府不会减少对医院的投入。今后医院的运营模式是，收入靠医院服务，发展靠政府投入。”北京市财政局副局长师淑英说，在破除以药养医机制的同时，必须建立合理的医院补偿机制。这次公立医院方案明确提出落实医院基本建设等6项财政补助政策，建立与以公益性为核心的绩效考核制度挂钩的财政补助机制。

韩晓芳介绍说，公立医院改革是一项综合改革，医药分开只是其中的一项内容，其他改革都要配套推进，建立以公益性为核心的绩效考核体系，从利益上形成实现公益性目标的约束和激励，促进医院和医务人员规范医疗行为，让老百姓看病不再难、不再贵。

（摘自《人民日报》）