浅谈诊断学教学改革中的临床思维能力培养

【摘要】

传统的诊断学教学按症状、体格检查、 心电图检查、影像学检查、实验室检查程序教学，不能形成完整的疾病诊断思维，所学的知识都是零散的，知识不能有机的结合，导致培养的人才不能快速适应临床。为了使所学知识能尽快的适应临床诊断。将诊断学的内容整合成临床疾病的诊断思维，按照病种的主诉 系统的讲解问诊、体格检查、各种检查、诊断、治疗、用药进行教学。通过实践达到了真正的培养学生的临床诊断思维。

【关键词】诊断学 教学改革 临床思维

职业教育既要传授知识又要教会学生的工作能力。但在传统的教育观念中我们仍然按照课本章节教学，未能很好的与学生未来的工作相结合，导致现在的大学生就业难，企业要找到合适的人才也难。为了避免大学生毕业就面临失业的现象，结合临床调整了诊断学教学方法，以主诉为中心教学生如何完成一个疾病的诊断。

1.诊断学教学改革的必要性

1.1 师资观念陈旧，缺乏临床经验。教师教育观念的转变与教学方式的变革直接影响教育质量的提高。现实生活中相当一部分教师面对新的教育形势，由于各种因素的影像，仍然以旧的观念，旧的思维驾驭自己的教学过程[1]。新时期的教学对广大教师提出新的要求，要为学生未来的就业、执业奠定基础。要提高质量，就必须转变教育观念，因而变革教学方式也就成为教师面临的一项紧迫而艰巨的任务。诊断学的教学是医学生的核心课程，是基础课与临床课的桥梁课程。如何提高诊断学教学质量就显得尤为重要。

1.2 教材的编写不能适应临床。教材是教学的基本依据和基础资源。然而，在高等职业教育事业迅猛发展的背景下，高职教材建设的步伐却明显滞后，仍然存在许多问题，造成相当数量专业的学生缺乏实用的教材的局面。现行高职教材却内容陈旧，不能及时反映新知识、新技术、明显滞后于临床对人才的需求，造成与高职院校人才培养目标的错位[2]。

传统教材重视知识点，忽视能力培养，尤其是不能与职业核心能力培养相结合。所编写的教材不适应新的教学方式和方法，只适用于传统的教学方法，导致新的教学方式、方法无法实施。因此，打破传统的教育观念，摆脱教材编写的格局和内容的限制，以就业为导向，以工作能力培养为目的改革高职教育，培养适合临床需要的一线人才。

1.3 学生学习思维受到限制。激烈的升学竞争，使我国现行的基础教育存在应试教育，片面追求考试成绩，并围绕考试来构建教学体系，安排教学内容。阻碍了学生的发展。导致学生只会解题，缺乏解决问题的能力、推理的能力以及总结能力等。因而很多学生进入大学很难适应大学的教育、教学方式。传统的教学观念、方式方法如果不进行改革，将使当前教育不能适应社会发展的需要，培养的学生不能适应未来的岗位。在诊断学教学过程中，我们要以培养学生临床思维为目标。否则，将会影响学生成为合格的医生。

2.诊断学教学改革的措施

2.1 围绕主诉编写教程。传统的教材按照症状、体格检查、 心电图检查、影像学检查、实验室检查等内容排列章节。导致教师在教学过程中按照固有的顺序完成教学，传统的诊断学教学过程重视知识的传授，忽视了诊断学培养学生的临床思维的思考。经过几年的教学探索，以主诉为中心展开诊断学教学方式的改革，首先以症状学内容收集典型的主诉，然后按照临床就诊的程序进行问诊内容的讲解，教会学生掌握病人的临床表现、让学生懂得应与那些疾病进行鉴别。根据主诉、现病史再讲解相应部位的体格检查。发现异常体征再让学生思考通过什么检查来验证，在这个过程中传授了临床检查的方法和阳性结果。最后根据收集的诊断依据提出诊断，列出治疗方案和用药。经过实践使诊断学教学贴近临床，既为学生讲解了疾病又为学生传授了治疗用药，提高了学生的学习兴趣。通过诊断学的学习转变学生以往的知识点的记忆、背诵的学习习惯。培养了学生的临床思维，使学生学会思考，改变了以往的传统的学习方式。

2.2 完善教师临床实践能力的培养。教师是学校的主体，提高职业学校教育质量，必须依靠教师。为确保学校教师队伍能适应职业教育不断发展和专业建设的需要，首先要培养一大批“双师型”的教师。他们不仅具有丰富的理论知识和常规教学的能力，而且还应该具有娴熟的操作技能和岗位实践能力，这是保障教学的首要前提。为更好地与医院接轨，培养“双师型”教师适应职业教育。学校要建立有效的培训机制，根据学科教学安排1个学期承担教学任务，1个学期有计划地安排教师到医院进行顶岗工作或实践锻炼，提高广大教师特别是中青年教师的专业技能和实践能力。

2.3 学生早接触临床巩固诊断学知识。早期接触临床实践活动既是专业教育的一部分，更是思想教育重要阵地，是学生牢固树立专业思想和一心为医卫事业奋斗终生志愿的重要途径之一。

组织学生利用寒暑假自行联系家乡所在地县、乡镇卫生院或医疗卫生单位，按照不同专业的教学要求观摩学习并参与一定的临床医疗活动。了解各临床科室常见多发病种、诊疗程序、常用检查及药物名称、医疗技术进展等；了解患者就医过程，熟悉医生诊疗程序，通过基层卫生实践，不仅极大地开阔了学生视野，培养了学生正确的职业价值观和良好的群体健康意识，强化诊断学临床思维能力的锻炼。

3.启示

职业教育要以就业为导向，要教会学生谋生、谋道的能力。改变现在大学生找不着工作，企业找不到合适的人才现象。通过诊断学的教学改革，培养学生的临床思维、解决问题、处理问题的能力，贴近临床工作，为社会培养更多合格的医学人才，为人类的健康做一点贡献。

参考文献

[1] 潘慧春.教师教育观念的转变与教学方式的变革[D].湖南师范大学，2003.04.

[2] 刘康声.创新教材编写思路，探索高职特色教材建设[J]. 职业技术教育，2009.9.23.

[3] 薛春兰. 浅析应试教育的弊端及其对策.教育研究与实验[J]. 2009-6-24.