无创中心动脉压的研究进展及应用

摘要：本文将就无创中心动脉压做出详细的描述，包括其影响因素、测量方法、其临床意义。同时我们将中心动脉压与周围的动脉压进行对比，探讨中心动脉压、高血压与脉搏波传导速度（PWV）、颈动脉硬化、冠脉病变的相关性，更明显的将中心动脉压的作用以及价值列举出来，最后我们将明确的列出降压药的使用对于中心动脉压的影响。

关键词：无创中心动脉压；中心动脉压；高血压；靶器官

ASCOT-CAFe研究显示，中心动脉压（CAP）与周围动脉压相比较，其与心脑血管等靶器官疾病的终点事件的关联更为密切，在评估降压治疗对心脑血管等靶器官疾病的发生和发展优于外周动脉压[1]。本文将对中心动脉压的研究进展做如下综述。

1 中心动脉压与肱动脉血压

周围动脉压就是我们临床上广泛应用的汞式血压计测量外周动脉得到的血压，100多年来肱动脉血压一直是高血压诊断、治疗和降压药物的评估的重要参考标准。著名的CAFE研究前瞻随机比较以氨氯地平或阿替洛尔为基础的不同降压方案对中心动脉压的影响，研究结果发现阿替洛尔组与氨氯地平组对肱动脉收缩压和脉压影响的差异很小，但是对中心动脉收缩压和脉压影响的差异则较大，认为不同降压方案降低中心动脉压的不同是终点事件差异的原因[2]。有些证据显示中心动脉压及其他中心动脉压力指数与心血管风险的关系可能比肱动脉血压更为密切，可能独立于肱动脉血压预测心血管事件[1]。收缩压与脉压从中心动脉到肱动脉是一个逐渐递增的过程，即肱动脉的收缩压与脉压大于中心动脉的收缩压与脉压，产生的原因是由于从中心动脉到肱动脉，动脉内径逐渐缩小，血压的压力波的传导遇到阻力产生反射波，反射波抵达肱动脉的时间早于主动脉，在肱动脉反射波重叠在收缩晚期，在主动脉重叠在舒张早期，因此中心动脉的收缩压与脉压小于肱动脉。这种现象在年轻人中比较明显，随着年龄的增长，动脉硬化加重，反射波的传导速度加快，反射波在肱动脉和主动脉的重叠时间相接近，中心动脉和肱动脉的收缩压与脉压逐渐接近。从病理生理学的角度看来，中心动脉压是左心室与整个动脉系统互动的连接点，所以其与心血管疾病的联系更密切，中心动脉压较肱动脉压能更好的评估心脑血管等靶器官疾病的发生和发展[1]。

2 中心动脉压的形成、影响因素和反射波增强指数

中心动脉压就是升主动脉根部所受到的侧压力，包括中心动脉收缩压、舒张压、脉压。左心室射血在动脉树中产生前向传导的压力波，前向传导的压力波遇见阻力血管产生了反射波，中心动脉压就是前向波和和反射波形成的综合波。反射波重合在前向传导的压力波的收缩期或舒张早期取决于：脉搏波速度，反射点到升主动脉的距离，反射幅度，心率，左心室射血时间[1]；当脉搏波速度快、反射点到升主动脉的距离近、反射幅度增大、心率慢、左心室射血时间延长时，外周阻力血管产生的反射波与前向传导的压力波重叠在收缩期，组成了最终的中心动脉收缩压；反之，反射波和压力波重叠在舒张早期则组成了最终的中心动脉压舒张压。中心动脉的增强指数是反射波与前向波的比值，也有定义为反射波幅度与脉压的比值。

3 中心动脉压的测量方法

有创的直接测量法，常用左心导管置于升主动脉内，导管的开口与血流方向成直角，导管末端连接换能装置，在电脑中可得到连续的血压波形图；有创的直接测量法测定中心动脉压可得到准确的、连续的中心动脉血压，但其有创性、复杂的检测方式使得患者的依从性差，在临床应用中受到限制。无创间接测量法：无创中心动脉压常用桡动脉血压测定，然后根据转换方程计算得到升主动脉的血压，这种方法得到的中心动脉压与直接有创测得的中心动脉压有较高一致性[3-4]。无创中心动脉压的测定方法简易、方便、患者的依从性好，可在临床中广泛使用。

4 中心动脉压与高血压靶器官

4.1中心动脉压与脉搏波传导速度（PWV）PWV是反映大动脉硬化的经典指标，寇学俊等选择临床诊断血压正常者250例，其中血压正常169例和隐性高血压81例，高血压患者150例。分析得出老年隐性高血压患者中心动脉压及增强指数明显升高，提示动脉弹性下降，中心动脉收缩压、中心脉压是影响动脉僵硬度的主要危险因素[5]。

4.2中心动脉压与颈动脉硬化（CAS）狭窄程度颈动脉的情况关系到脑供血，卢炜等将80例患者根据颈动脉超声结果将患者分为斑块组、非斑块组，测量中心及外周收缩压、舒张压及脉压，分析得出斑块组脉压显著高于非斑块组，颈动脉硬化（CAS）发生率在脉压≥50 mmHg患者显著高于脉压

4.3中心动脉压与冠脉病变程度冠脉供血是在心脏的舒张期，与中心动脉压密切相关，段媛媛等选取心功能正常的冠心病患者204例，分为单支病变组、两支病变组、三支病变组，比较中心动脉压与冠脉病变的关系。分析得出单支病变组、两支病变组、三支病变组外周动脉SBP、脉压（PP）和中心动脉SBP、PP、收缩压分数随冠脉病变支数的增加而增加，中心动脉舒张压分数随冠脉病变支数的增加而降低[7]。

5 不同类型的降压药物对中心动脉压的影响

有时候不同降压药物降低周围动脉压无明显的差异，但心血管终点事件出现差异，ASCOT-CAFE研究研究认为是因为不同降压药对中心动脉压的降低存在差异。Morgan等对四大类降压药物进行比较发现对中心动脉压及AI的影响依次是CCB/利尿剂>ACEI>β受体拮抗剂[8]CCB和利尿剂通过减轻外周动脉的阻力从而降低中心动脉压，ACEI类降压药物通过防止重构，改善血管的弹性，从而降低中心动脉压，而β受体拮抗剂减慢心率，使得中心动脉压升高。

6 结语

越来越多的研究显示中心动脉压是降血压的质量与程度的评价的重要指标与评价标准，我们要加大对其的重视程度，同时也应当加大对中心动脉压的研究力度，通过研究不同年龄段的高血压患者的特征表现，提前通过各种手段进行预防或者治疗[9]。

本文在概述了中心动脉压的同时，将中心动脉压做出了一个详细的介绍，并且通过将其与外周动脉压的对比，以及其与高血压靶器官损伤的研究，列举出了其再临床上的研究价值，同时将目前存在的测量方法做出了对比，探究分析了无创中心动脉压与高血压靶器官的相关联系，为今后的研究方向做了一个注解。

参考文献：

[1]Rom an MJ，Devereux RB，Kizer JR，et a.l Central pressure more strongly relates to vascular disease and outcome than does brachial pressure The Strong Heart Study[J].Hypertension，2007，50（1）：197-203.

[3]W illiams B，Lacy PS，Thom SM，et a.l Differential impact of blood pressure-lowering drugs on central aortic pressure and clinical ou-tcomes：principal results of the Conduit Artery Function Evaluation（CAFE）study[J].Circulation，2006，113（9）：1213-1225.

[4]Gallagher D，Adji A，O'Rourke MF.Validation of the transfer function technique for generating central from peripheral upperlimp pressure wavefrom[J].Am J Hyper-tens，2004，17（10）；1059-1067.

[5]李维维，陈良龙，李卫华，等.无创性脉波与有创性测量中心动脉压的一致性[J].中华高血压杂志，2008，16：592-596.

[6]寇学俊，等.老年隐性高血压患者中心动脉压与脉搏波传导速度的相关性研究[J].中华老年心脑血管病杂志，2012 14（4）：376-379.

[7]卢炜，等.中心动脉压水平与颈动脉粥样硬化狭窄程度的相关性研究[J].临床心血管杂志，2009，25（9）：645-647.

[8]段媛媛，等.中心动脉压与冠脉病变程度的相关性[J].中华高血压杂志，2008，16（10）：881-883.

[9]Morgan T，Lauri J，Bertram D，et al.Effect of different antihypertensive drug classes on central aortic pressure[J].Am J Hypertens，2004，17（2）：118-123.