肾上腺转移癌治疗体会(附8例报告)

【摘要】 目的 探讨肾上腺转移癌的临床特点和诊治。方法 分析我院于2005年8月至2010年2月共收治肾上腺转移癌患者8例，原发肿瘤为肺癌3例，肝癌4例，乳腺癌1例，手术治疗5例，3例采用化疗、放疗或介人治疗。结果 手术切除的5例，生存6～63个月未经手术治疗者，平均生存期为(100±11)个月。结论 手术切除+化疗明显优于单纯化疗，B超CT是诊断肾上腺转移癌的重要检查方法。有条件切除肾上腺肿瘤者应尽可能完整切除，并控制原发癌，可望延长患者生存时间。

【关键词】

肾上腺肿瘤;转移癌;诊断;治疗

近年来肾上腺转移癌的发生率明显增多，有文献报道其在肾上腺肿瘤中占26％［1］，我院于2005年8月至2010年2月共收治肾上腺转移癌患者8例，现将其诊治体会报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 我院确诊的肾上腺转移癌患者8例；其中男5例，女3例。年龄35岁~76岁，平均年龄552岁。左侧4例，右侧3例，双侧转移1例。原发肿瘤为肺癌3例，肝癌4例，乳腺癌1例，所有患者原发癌均经手术切除并经病理检查证实，实验室检查均无肾上腺皮、髓质功能异常，24 h17羟类固醇(17KS、17OHCS)、尿3甲氧基4羟基苦杏仁酸(VMA)，血压及电解质检查均正常。

12 检查方法 8例肾上腺转移癌患者均行B超检查，发现肾上腺实质性肿块，呈卵圆或不规则形，CT检查30 cm×25 cm×26 cm～91 cm×93 cm×73 cm，内部密度不均匀，边缘不光滑，增强扫描中心可见钙化、出血或坏死。

13 治疗方法 手术治疗5例，3例采用化疗、放疗或介入治疗。4例肾癌患者行同期原发肿瘤与肾上腺转移癌切除术，1例因肿瘤与肾粘连明显行肾上腺、肿瘤及肾切除，手术治疗的患者均术后辅以针对原发癌的化疗、放疗和/或生物治疗。

2 结果

经手术切除的5例均获随访，生存6～63个月，平均342±47个月，其中原发肿瘤肝癌2例，肺癌2例，乳腺癌1例。其余3例未经手术治疗者均获随访，平均生存期为(100±11)个月。均死于肿瘤晚期或多发转移。

3 讨论

肾上腺为人体重要的内分泌器官，常见的肾上腺肿瘤为腺瘤、转移癌和嗜铬细胞瘤、皮质腺癌［2］。肾上腺是除肺、肝、骨骼以外恶性肿瘤转移的好发脏器，肾上腺转移性肿瘤并不罕见，肾上腺转移癌的检出率，随着B超、CT、MRI及PET等检查技术的普及和发展明显增高，文献报告由全身各部位癌转移至肾上腺的发病率高达26％～50％［3，4］，GILL等［5］和SILVERTRI等［6］报告中提示大多肾癌，肺癌中有肾上腺转移癌存在，不能只满足于原发癌之诊断，应重视肾上腺转移癌的可能。

肾上腺转移癌由于患病部位较为隐匿，大部分患者没有特殊的临床症状，常因无功能性肾上腺肿块在作其他原因检查时偶尔发现，或因原发肿瘤作全身检查时发现。对肾上腺转移癌应争取早诊断，B超和CT是诊断肾上腺转移癌的重要检查方法，有文献报道B超和CT诊断符合率分别为964％和966％［7］，但B超声像图和CT影像不易区分肾上腺转移癌与肾上腺原发肿瘤。

对肾上腺转移癌应争取早诊断，虽然肾上腺转移癌常伴有肾上腺外其他脏器转移，多数失去手术机会，但是对未发现其他器官或淋巴结转移的孤立性肾上腺转移癌，应尽可能行积极的外科手术，术后再辅以化疗或放疗。LUKETICH等［8］将肾上腺转移癌分两组进行疗效比较，结果手术切除转移癌加化疗辅助治疗组生存期中位数31个月，单纯化疗组生存期中位数5个月，手术切除+化疗明显优于单纯化疗，于本组结果相符，肾上腺转移癌毕竟为晚期肿瘤，不能根治肿瘤，我们认为关键是要选择恰当的手术适应证，有条件切除肾上腺肿瘤者应尽可能完整切除，并控制原发癌，可望延长患者生存时间。

对于失去手术机会的患者，应用介入方法，射频消融，等方法亦能对肾上腺转移癌者有较好的疗效。

参考文献

［1］ 冯超，李汉忠肾上腺转移癌22例中华外科杂志，2004，42(8)：506507.

［2］ Bagwan IN， Cook G， Mudan s， et al Unusual presentation of me. tastatic adenocarcinoma World J Surg Oncol，2007，18(5)：116119.

［3］ KATZ RL， SHIRKHODA A Diagnostic approach to incidental adrenal nedales in the cancer patient Cancer, 1995，55：19952000.

［4］ QI F，FAN BY，CHEN ZY，et alDiagnosis and treatment of adrenal tumorsChina Journal of Modern Medicine，2004，14(3)：127129Chinese.

［5］ GILL IS， MCCLENNAN BL， KERBLK， et al Adrenal involve―merit from renal cell carcinoma；predictive value of computerized tomographyJ Urol，1994，152：10821085.

［6］ SILVERTGA， LENZ JE， HARPER SN， et alThe relationship of clinical findings to CT sp all evidence of adrenal glana metas― t&qs in the stang of bronchogenic carinoma Chest，1992，102：17481751.

［7］ 南勋义，党建功，陈兴发，等肾上腺转移癌(附16例报告)中华泌尿外科杂志，2000，21(2)：8183.

［8］ LUKETICH JD， BURT ME Does resection of adrenal metastases from momsmall cell lung cancer improve survivalAnn Thorac Surg，1996，62：16141616.