医院感染防控措施的探讨

医院感染又称医院内获得性感染或院内感染。随着社会的进步和科技的发展,医院与人们的联系日益密切,医院感染也正成为威胁医院和病人的一个现实问题。医院感染的直接危害是对病人机体的损害乃至生命的丧失及经济损失,医院也因此成为受害者,表现为医护工作者直接被感染,原本就欠缺的医疗资源额外被消耗,经济效益受影响,技术水平和信誉度受质疑,甚至引发公共卫生事件等严重后果。因此,防控医院感染正受到医院各级人员的重视,采取各种针对性措施以降低医院感染的发生率。现就医院感染发生的环节和因素进行分析,并对防控医院感染的综合措施进行探讨。

1医院感染发生的相关因素

人体的每一个部位都与微生物共生相伴。当机体遭受物理、化学、生物和放射等因素的损伤或继发免疫功能紊乱时,与机体伴生的或外来定植的微生物及其毒素可引起机体的炎症反应,导致内源性或外源性感染的发生。

1.1环境因素医院是各类病人集聚的场所,也是各种病原微生物的聚集地。而多数医院的病房环境相对密闭,病区空气中各种界面的病原微生物密度较高。病人在医院进行检查和治疗时,容易成为医院内常驻微生物定植和继发感染的对象。院内工作人员也可能会因职业暴露而发生感染。另外,尚有微生物通过媒介接触、空气传播、污染各种医疗护理物品如输液、输血、各种置管等定植或进入病人机体导致感染。

1.2身体因素各种病原微生物,包括细菌、病毒、真菌等,它们有些是外源性定植,如金黄色葡萄球菌定植后会引起局部脓肿甚至侵入血液,导致脓毒症;有些则是机体内伴生的微生物,如一些肠道菌群,在损伤和屏障功能破坏以及机体抵抗力下降时,进入机体组织或血液,导致局部或全身感染发生。

1.3药物因素在预防和治疗感染中广泛应用的抗菌药物,有时因使用不当改变了微生态平衡,选择出优势菌而导致二重感染的发生。

1.4认知程度院内各类人员,即工作人员、病人及亲属,其具有的相关医学知识、卫生习惯、主观意念等,不同程度的关系到医院感染的发生。医院的诊疗过程,涉及病人的各种操作,也会因操作不当直接或间接导致感染。

2医院感染的现状及存在的问题

2.1医院感染的现状目前,我国的医院感染发生率为5%左右。感染发生的主要场所为重症监护病房(ICU)、血液科及创伤相关科室,且规模越大、危重病人越多,医院感染率就越高。据世界卫生组织统计,全世界始终有约140万医院感染病人。美国每年约有200万例次发生医院感染,其中约8万例死亡,损失医疗费约50亿美元;英国每年约32万例发生医院感染,约5 000例死亡,损失约10亿英镑;墨西哥每年因发生医院感染损失达15亿美元。有研究显示,医院感染中,因肺部发生感染的病人,平均延长住院日34 d;泌尿道感染,延长7 d;颅内感染,延长19 d,大大增加了医疗费用[1-5]。

2.2 存在的问题①医疗资源过于集中:我国是人口大国,13亿人中,每年约有5 000余万人因伤病需住院治疗,住院病人往往集中在一些大中医院,这些医院的病人密集度高,病房因保暖、降温而常常处于相对密闭状态,不能有效通风,长时间的空调环境滋生了病房内一些常驻病原微生物的生长繁殖,致使发生感染的概率提高。②防控意识薄弱:病人在医院的诊疗过程中,始终处于易感高危状态,病人及其亲属和医院工作人员对此认识还不够充分,如无意识地接触、传播感染源,不适当的侵袭性操作,无菌观念不强,消毒隔离不到位,抗菌药物应用不适当,长时间滞留医院、病房等等,都是医院感染发生的诱因。

3防控医院感染的综合措施

积极有效地防控医院感染是目前医院工作的重要组成部分。针对医院感染发生的各方面因素,采取综合措施,阻断感染发生的各个环节,才能降低医院感染的发生率。

3.1合理布局,保持病房通风环境从有效防控医院感染的角度出发,控制医院规模过大、过度集中,采用分院、分科的形式是可取的。可考虑调整科室病房单元,以降低科室内病人密集程度,病室保持经常性通风[6],这样,可有效降低病室空气、物品界面的病原微生物密度;对于ICU单元,应保持轮流关闭和使用,以降低单元内常驻病原微生物、尤其是高度耐药的病原菌的危害。

3.2保护病人机体屏障功能的完整,缩短医院滞留时间针对病人的损伤和病灶,采取积极有效措施,及早封闭伤口,清除失活组织和结石、异物,引流脓肿等。合理应用抗菌药物,避免引起二重感染和继发真菌感染。维护肠道黏膜屏障功能的完整性。让病人及其亲属明白一个道理:长时间滞留医院是危险和有害的。

3.3强化“有菌”观念,避免成为病原微生物的传播者加大宣传力度,提高在院人员的认知度,让其明白病原微生物的客观存在,了解传播途径及其危害,切实做好通风、洗手、消毒、隔离工作。

3.4循证医疗[7],抗菌药物应用有的放矢抗菌药物的临床应用,救治了千千万万的病人。目前的形势是,人类在发明大量抗菌药物的同时,高度耐药的微生物也随之出现,并成为病原微生物危害人类。我们知道,人机体内99%的细菌是无害的。循证应用抗菌药物,可有效减缓或避免耐药菌及其二重感染的发生。不适当(时间、剂量、途径、联合)应用抗菌药物的后果将是非常严重的。

3.5按国家卫生部和医院防控感染体系的要求抓好防控工作的落实医院感染防控科室应做好数据采集、统计和上报,及时为领导提供准确的决策依据。同时要积极做好防控知识的宣传普及,让每个人都能意识到医院感染的危害和防控感染的重要意义。按制度要求及时进行检查、督促。切实保障病人就医安全,提高医护工作质量,减轻病人不必要的负担。

参考文献

[1]谢春雷,方文,李春霞,等.颅脑手术患者医院感染的 相关因素分析[J].中华医院感染学杂志,2008,18(5):643-645.

[2]赵霞.2003-2006年住院患者医院感染调查分析[J].中 华医院感染学杂志,2007,17(9):1088-1090.

[3]刘坤,李有信,冯,等.综合性医院医院感染现患率 调查研究[J].中国感染控制杂志,2006,5(1):48-50.

[4]文细毛,任南,吴安华,等.全国医院感染监控网白血 病患者医院感染资料分析[J].中国感染控制杂志,2006,5(1):29-31.

[5]陈蜀岚,陈先云,刘华,等.外科重症监护病房医院感染相关因素调查[J].中华医院感染学杂志,2008,18(5):640-642.

[6]徐潜,范钦颖,段宁,等.医院SARS重症监护病区空气传播途径的研究[J].中华医院感染学杂志,2005,15(12):1380-1382.

[7]曹晋桂,何晓峰,崔霞,等.循证医学引导下的感染控制 工作[J].中华医院感染学杂志,2007,17(5):558-560.

(收稿日期:2009-11-06)