经腹壁与直肠超声结合检查膀胱病变的诊断价值

摘 要 目的：探讨经腹壁超声结合直肠超声联合检查膀胱的可行性和优势。方法：分析同时经腹壁超声和经直肠超声对膀胱病变46例检查，通过两种方法检查比较对其检查优势和实用价值作分析报告。对46例膀胱病变经腹壁超声检查后再经直肠超声检查资料作为对比。结果：二者结合检查使病灶显示更加全面、准确、清晰。对膀胱颈部、底部、前壁、三角区和尿道口处的观察有较全面的优势价值，弥补单一经腹壁超声检查诊断不足。结论：经腹壁结合直肠超声联合检查诊断膀胱疾病更加准确、全面，弥补单一经腹壁超声检查，提高膀胱病变的显示率。

关键词 膀胱病变 经腹壁超声 经直肠超声

资料与方法

2000年6月～2007年1月收治膀胱病变患者46例，男33例，女13例，年龄58～86岁，平均72岁，病程长者2年，短则数天。均进行膀胱镜检查，病理确定，手术或通过临床观察治疗所证实。均有不同程度的肉眼血尿，伴尿频、尿急、尿痛者26例，尿道口烧灼感5例，夜尿增多15例，合并前列腺肥大16例，伴有肾结核2例。使用仪器GE公司LOGIQ5PRO超声诊断仪，腹部探头频率3.5MHz，结合7.5MHz经腹壁及经直肠检查。

结 果

经腹壁超声表现：①膀胱壁表现：有2例膀胱壁正常，有12例膀胱黏膜广泛性增厚，其中2例回声呈低水平，10例回声增强、粗糙，另外有9例膀胱壁局限性增厚，呈团块样或扁平壮增厚，回声不均，有1例还可见小的强回声斑块，在局灶性增厚处，有5例可辨膀胱壁肌层连续完整，有4例显示不清。增厚部位彩色血流检测无血流信号。膀胱壁结节型表现：有25例膀胱壁内单个型团块，低回声4例，高回声18例，中等回声3例，有蒂。均表现边缘不规则。15例基底部达膀胱黏膜下层，8例肌层受浸，2例膀胱壁回声显示不清，21例可检出血流信号。7例膀胱壁表现中低回声光团呈“菜花样”，基底部教宽。2例内部回声不均。7例均表现团块与膀胱壁界线不清，且膀胱层次结构消失，其中2例与前列腺分界不清。此组病例均可见血流信号分布。②膀胱壁连续、完整：6例不能分辨，15例膀胱壁肌层不连续，其中2例膀胱不完整，与前列腺分界不清。③40例表现尿液混浊，6例透声正常。

经直肠超声表现：①显示2例正常的膀胱壁，经直肠超声检查表现为黏膜不光滑、粗糙，但膀胱层次清晰；在12例膀胱壁广泛性增厚病例中，其中1例在膀胱顶部可见样突起，大小1.8cm×1.5cm，其基底部与膀胱壁结构层次可辨认；在9例膀胱壁局灶性增厚病例中，8例经直肠超声检查后可确认为黏膜增厚，膀胱壁层次结构尚可辨认，肌层连续。结合实验室检查及临床治疗，同时超声追踪复查，均排除肿瘤病变，只有1例经直肠超声不能分辨，建议做膀胱镜检查。

在膀胱结节型病例中，经直肠超声检查后，确定本组漏诊4例。4例均为多发性病变。瘤体均＜2cm，均发生在腹壁超声易漏的部位。前壁3例，顶部1例。2例经腹壁超声检查结节与膀胱界线不清，而经直肠超声可清晰显示，其瘤体虽小，但其基底部浸润到膀胱浆膜层。另1例瘤体，浸润相邻的前列腺被膜及被膜下的前列腺组织。②例经腹壁超声见前列腺与膀胱肿瘤分界不清，但细微结构判断不清，通过直肠超声可清晰判断，1例仅内腺受浸，另1例前列腺内外腺均受累，且膀胱瘤的血流信号与前列腺受浸部位血流延续显示更加清晰，同时显示双侧精囊腺也被波及。由此说明直肠超声检查对膀胱肿瘤的分期更加精确。③46例尿液均混浊，膀胱透声差，其中2例见细点状水平回声的沉淀物。④膀胱壁连续完整性，经腹壁超声和直肠超声检查比较，膀胱壁层次不能辨认，由6例降至1例，显示累及肌层的由15例提高17例，确定向周围浸润，由2例提高到4例。

讨 论

本组分析同时经腹壁超声和经直肠超声对膀胱病变46例检查，通过两种方法检查比较对其检查优势和实用价值作分析报告。对46例膀胱病变经腹壁超声检查后再经直肠超声检查资料作为对比。本组病例均有不同程度肉眼血尿，其致病因素比较复杂，其中膀胱病变是不可忽视的，超声检查对膀胱疾病的诊断是目前公认的可行方法。其方法快捷准确，无创［1］。常规腹壁超声可以全貌大范围地观察膀胱壁及异常回声的范围。但对病变较轻黏膜病损，特别是肥胖、老年人膀胱充盈不足情况下，加之超声伪像的干扰，掩盖于膀胱前壁及顶部小病灶而易漏诊［2］。而经直肠超声检查，一方面声束更接近膀胱，距离短，探头频率高，分辨力增强，图像显示更加清晰［3］。有利对小肿瘤的显示和黏膜病损程度判断。如本组病例，经腹壁超声及直肠超声两种方法检查对比，前者漏诊5例，对膀胱壁局灶增厚疑诊由4例降至1例。经腹壁超声检查疑诊率44%，而经直肠超声检查疑诊率为11%。膀胱壁层次结构尚可辨认，肌层连续。结合实验室检查及临床治疗，对于漏诊的病例、病变均发生在腹壁超声检查膀胱易受伪像干扰的部位。由此说明直肠超声分辨力强，是弥补经腹壁超声对顶部、前壁检查盲目性，从而提高病变的显示率。二者结合检查使病灶显示更加全面、准确、清晰。对膀胱颈部、底部、前壁、三角区和尿道口处的观察有较全面的优势价值，弥补单一经腹壁超声检查诊断不足。

结论：经腹壁结合直肠超声联合检查诊断膀胱疾病更加准确、全面，弥补单一经腹壁超声检查，提高膀胱病变的显示率。对于膀胱深处观察，经直肠超声检查更优势，本组46例中均有尿液混浊，而经腹壁超声有6例透声正常。

综上所述，经腹壁超声检查面广，范围大，对膀胱内大范围的病灶检查全面，经直肠超声观察局部病灶更加清晰，对病灶大小定位、鉴别诊断及癌的分期有更进一步优势，弥补经腹壁超声的不足,为临床治疗提供了可靠依据。

参考文献

1 周用昌,万军.超声医学.第2版.北京:科学技术文献出版社：760-762.

2 周萍,经直肠经阴道超声提高膀胱肿瘤超声显示率中的价值中国.超声诊断杂志,2006(6):438-439.

3 王纯正，徐智章.超声诊断学.第2版.北京：人民卫生出版社，2006：322-324.