剖宫产致膀胱损伤并发腹壁皮下积脓1例

【摘 要】1例41岁患者，因剖宫产致膀胱损伤而诱发腹壁皮下积脓。经过手术治疗，并以中药乳香、没药共研细末，用其粉末少许填满残腔，利凡诺黄纱条引流，配合头孢曲松钠及甲硝唑输液抗感染。8日后患者的切口线状愈合，痊愈出院。

【关键词】 剖宫产；膀胱损伤；腹壁皮下积脓；并发

随着社会的发展和医疗水平的提高，剖宫产手术的使用频率非常大，是解决难产和抢救母婴生命的重要手段。然而近些年来，在各种社会因素的影响下，有不少女性盲目地选择剖宫产分娩，从而大大增加了剖宫产的使用率，使其并发症日益增多，给产妇的身体造成了严重的损伤[ 1 ]。其中，剖宫产致膀胱损伤是一个较严重的并发症，一旦处理不好，会阻碍产妇术后的恢复，降低其生活的质量。所以必须引起临床的重视。此次研究，笔者回顾性分析了我院2012年10月收治的1例剖宫产致膀胱损伤并发腹壁皮下积脓患者的临床资料，现将其总结和报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 患者41岁，因剖宫产致膀胱损伤痊愈出院23日，伴腹壁切口旁一皮下包块及肿痛1周，于2012年10月29日再次入院治疗。23日前患者由乡下医院急转我所，停经39周伴下腹阵痛5h。查体：生命体征、一般状况及全身检查除产科检查外均正常。妊足月腹型，胎心音慢于正常值，宫口开全，宫颈水肿严重，胎先露头于S。

1.2 方法 急行术前准备。当时手术台被占，取备用简易手术台，无光源照射，暗视野下行剖宫产术。取耻上二横指腹壁横切口，打开腹膜时误将膀胱壁剪开约1.5cm，见膀胱内积存澄清尿液约8mL，未加立即缝合，另于其切口上约4cm处常规打开腹膜，以子宫下段横切口取一活婴。迅速缝合子宫、清理腹腔及缝合腹膜后，常规缝合膀胱裂口及关腹。术后予青霉素及甲硝唑预防感染，留置导尿7日后，行膀胱功能锻炼2日，排尿正常。腹壁切口Ⅰ期愈合。术后9日出院。出院1周后，患者自觉腹壁切口旁肿痛，无发热、腰痛及下腹痛等，排尿正常。自行口服抗生素（具体药名不详）1周后无效，故再次入院。查体：体温37.4℃，脉搏88次/min，血压120/80mmHg，呼吸20次/min，一般状况好，腹壁切口愈合成线状、平坦，其右上缘约1.5cm处一横椭圆形皮下包块，大小约4.0×3.5cm，略突出于皮肤，皮色微红，质软，触痛阳性。全腹平坦、软，无压痛、反跳痛及肌紧张，肾区无叩痛。化验血常规：白细胞16.5×109/L，中性粒细胞80%，余未见异常。初步诊断：膀胱损伤并发腹壁皮下积脓。立即在局麻下沿原切口右缘切开皮肤约3.0cm，依次向上剥离皮下组织达脓腔约1.0cm，清理黄绿色稀薄脓汁约5mL，以生理盐水及甲硝唑液冲洗残腔。以中药乳香、没药共研细末，用其粉末少许填满残腔，利凡诺黄纱条引流。每日换药1次。3日后切口内新鲜肉芽长满皮下、无明显渗出，改隔日换药及隔2日换药。配合头孢曲松钠及甲硝唑输液抗感染。8日后切口线状愈合，痊愈出院。

2 讨论

膀胱与子宫和阴道相邻，且具有很好的伸缩性，其大小形状随年龄和充盈程度的变化较大，同时因盆腔炎症或局部病变等因素会引起泌尿器官解剖的位置发生变异或层次模糊不清，所以妇产科的手术操作容易造成膀胱损伤。通过查阅文献发现[4]约有52%的医源性膀胱损伤是因妇产科手术操作所导致。具体到剖宫产手术，根据国外文献的统计结果，其导致膀胱损伤的几率达0.140%，输尿管损伤的几率达0.027%[4]。由于在实施剖宫产的手术过程中，当宫口开全、胎头已入盆、膀胱位置上移及导尿不畅，剖宫产时易损伤膀胱。腹膜外膀胱损伤，其尿液外溢入盆腔内膀胱周围及耻骨间隙，可沿输尿管周围蔓延至肾区并发感染；若尿液通过腹膜溢入腹腔内或腹膜内膀胱损伤，易发生腹膜炎[5]。因此，剖宫产致膀胱损伤是一个较严重的并发症，一旦处理不好，会阻碍产妇术后的恢复，降低其生活的质量。所以必须引起临床的重视。

3 小结

综上所述，剖宫产致膀胱损伤会给患者的身体造成极大地损伤。带来极大痛苦。而通过此次研究，笔者总结了临床治疗的体会：（1）无光照射及经验不足是误伤膀胱的先决条件；（2）膀胱损伤后处理不及时致尿液外溢腹膜外及无引流措施以致感染；（3）术后应以广谱抗生素抗感染为宜；（4）一旦发生膀胱损伤应立即缝合，防止尿液外溢，充分引流，预防感染。以此为鉴，不断总结经验教训，丰富临床经验，避免类似事故的发生。总之，在手术过程中，一旦发现膀胱受损，要立刻给予及时地处理，尽量避免实施二次手术。

参考文献

[1]任一良.剖宫产致膀胱损伤 5 例分析[J].航空航天医学杂志，2011，12（22）：1459-1460.

[2]阿依古丽・阿比提，李映麒.剖宫产术中的并发症及预防[J].中国社区医师（医学专业） ，2013，15（1）：159.

[3] Armenakas NA，Pareek G，Fracchia JA.Iatrogenic bladder perfora

-tions： longterm followup of 65 Patients[J].Am Coll Surg， 2004， 198（1） ： 78.

[4]Rajasekar D，Hall M. Urinary tract injuries during obstetric Intervention Br[J].Obster Gynaecol，1997，104（6） ： 731.

[5]戴显伟，等.外科学[M] .第2版.人民卫生出版社，2011，642-643.