微创腹腔镜与开腹手术联合快速康复技术治疗直肠癌的临床研究

[摘要] 目的 探讨微创腹腔镜与开腹手术联合快速康复技术（FTS）治疗直肠癌的临床价值。 方法 选取2010年 2月～2015年2月来我院治疗直肠的160例患者作为研究对象，根据治疗方式将其分为A组（传统开腹手术）、B组（传统开腹手术+FTS治疗）、C组（腹腔镜手术）和D组（腹腔镜术+FTS治疗），每组40例。比较4组的手术相关指标、应激指标及术后并发症发生率。 结果 C、D组患者的手术时间明显长于A、B组，A、B组的术中出血量明显多于C、D组，切口长度明显长于C、D组（P

[关键词] 直肠癌；微创腹腔镜；开腹手术；快速康复技术

[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（b）-0055-03

Clinical study of minimally invasive laparoscopy and laparotomy combined with fast track surgery in the treatment of rectal cancer

WANG Jian

Department of General Surgery，the Fifth People′s Hospital of Shangrao City in Jiangxi Province，Shangrao 334000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical value of minimally invasive laparoscopy and laparotomy combined with fast track surgery （FTS） in the treatment of rectal cancer. Methods From February 2010 to February 2015，160 patients with rectal cancer were selected as research objects.According to different therapeutic method，they were evenly divided into group A （traditional laparotomy），group B （traditional laparotomy+FTS），group C （laparoscopy），and group D （laparoscopy+FTS）.The indexes related to surgery，stress indexes and incidence rate of postoperative complication among 4 groups was compared respectively. Results The operation time in group C and D was obviously longer than that in group A and B，and the intraoperative amount of bleeding in group A and B was obviously more than that of group C and D，and length of incision in group A and B was obviously longer than that of group C and D （P

[Key words] Rectal cancer；Minimally invasive laparoscopy；Laparotomy；Fast track surgery

直肠癌是一种消化系统中常见的恶性肿瘤，严重威胁到患者的健康[1]。临床治疗主要采用手术切除法[2]，但由于直肠癌解剖位置较深，开腹手术创伤面积大，手术风险难控制，临床上一直谨慎采用。近年来，快速康复技术被广泛运用于直肠癌根治术的术后处理。相关工作人员及研究者[3-4]对开腹手术联合快速康复技术及腹腔镜联合快速康复技术治疗直肠癌的研究也越来越多。基于此，笔者结合多年的临床治疗经验，对微创腹腔镜与开腹手术联合快速康复技术治疗直肠癌的临床疗效进行对比研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年 2月～2015年2月来我院治疗直肠癌的160例患者作为研究对象，其中男 112例，女48例，年龄47～78岁，平均（58.6±7.8）岁，根据治疗方法将患者分为4组，40例采用传统开腹手术设为A组，其中男性25例，女性15例，年龄为（59.0±2.2）岁、体重指数（21.5±2.6）kg/m2；40例采用微创腹腔镜治疗法设为B组，其中男性23例，女性17例，年龄为（60.1±4.4）岁、体重指数（23.0±3.2）kg/m2；40例采用传统开腹术结合快速康复技术设为C组，其中男性25例，女性15例，年龄为（62.6±3.8）岁、体重指数（20.8±2.8）kg/m2；40例采用微创腹腔镜结合快速康复技术设为D组，其中男性25例，女性15例，年龄为（58.8±3.0）岁、体重指数（21.7±3.0）kg/m2。患者及其家属均知情同意本研究。

1.2 入选标准与排除标准

入选标准：①患者了解各种治疗方法的优缺点，并自愿选择手术方式；②经过检查确诊为直肠癌的患者；③身体体征符合手术指征。排除标准：①合并肠梗阻的患者；②患有多种恶性肿瘤的患者；③急诊入院患者；④术前有化疗病历的患者等。

1.3 观察指标

主要包括手术指标（术中出血量、切口长度、首次通气时间、下床活动时间、住院时间）、应激指标（C-反应蛋白、白介素-6、白细胞）、不良反应（切口感染、肠梗阴、吻合口瘘、肺部感染、深静脉血栓形成）。

1.4 手术方法

患者手术均由具备多年临床经验的专家团队完成，遵循无瘤原则[5]。其中A、B组患者全身麻醉后开腹，在确保安全的前提下逐层分离组织，距离肿瘤下缘远侧2～3 cm处打断直肠，并切断预切乙状结肠[6]。在完整切除病变部位之后，用强生圆头吻合器吻合乙状结肠和剩余的直肠部分[7]。术后A组常规放置引流，并做常规后期处理，B组结合采用快速康复技术进行处理[8]。C、D组患者取改良膀胱截石位置，全身麻醉后建立气腹[9]，并将腹腔镜从脐环上边缘进入，结合使用多种操作器械将组织进行逐层分离，断扎肠系膜下血管的根部血管、清楚淋巴结范围及游离直肠系膜，切断预切直肠[10]。在右下腹Truca孔延长切口约5 cm，将直肠提拉出腹外，切断预切乙状结肠，在乙状结肠断端放入钉座，回纳腹腔[11]。最后，用强生圆头吻合器吻合乙状结肠和剩余的直肠部分[12]。后期处理C组与A组相同，D组与B组相同。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P

2 结果

2.1 4 组患者术中、术后恢复情况的比较

C、D组的手术时明显长于A、B组（P

表1 4组患者术中、术后恢复情况的比较（x±s）

与A组比较，*P

2.2 4组患者术前、术后应激指标的比较

术后7 d，C、D组的白介素-6低于A、B组，D组的C-反应蛋白、白细胞低于A组（P

表2 4组患者术前、术后应激指标的比较（x±s）

与A组比较，*P

2.3 4组术后并发症发生率的比较

A组的术后并发症发生率为15%，其中发生切口感染3例，肺部感染、肠梗阻、吻合口瘘各1例；B组术后并发症发生率为10%，其中肠梗阻2例、切口感染、肺部感染各 1 例；C组术后并发症发生率为10%，其中尿路感染2例、肺部感染、深静脉血栓形成各1例；D组术后并发症发生率为7.5%，其中切口感染2例、肺部感染1 例。4组间差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

近年来微创腹腔镜手术被广泛应用于直肠癌的治疗[13]，并取得很好的临床效果。腹腔镜术具有传统开腹术不具有的优势：①腹腔镜视野清晰，有利于医生清晰地辨认清楚解剖结构，使整个腹腔内几乎不存在盲区，所以一旦出现术中出血，可以及时准确地止血；②腹腔镜手术创伤小，有效地减轻了患者术后痛苦，利于患者术后康复。腹腔镜术也存在一定的缺点：①腹腔镜术相对传统开腹术技术要求高，对医生操作水平要求也很高；②腹腔镜术需要利用二氧化碳提供气腹，很多年龄大且患有心、肺疾病的患者，或者不能忍受二氧化碳气腹的患者，不宜采用腹腔镜术。

本研究结果说明微创腹腔镜手术联合快速康复技术能取得更理想的治疗效果。虽然，快速康复外科理念最初提出是围绕开腹手术来展开的，但是它与微创手术理念一致，这也是快速康复技术联合微创腹腔镜治疗直肠癌的理论基础。同时，快速康复技术对开腹手术患者的康复也产生了积极的作用[14]，不仅有效减轻了患者的手术创伤[15]，而且避免了环境对患者治疗及康复的过多干扰。值得强调的是，患者对手术方式具有最终的选择权，医生有责任和义务告知患者不同手术的利弊并结合患者的实际情况给出最科学的建议，所以，患者入院时，医护人员在告知患者病情的同时，要向患者介绍不同手术方式及快速康复外科模式。

具体来说，从治疗及护理方法看，传统护理方式与快速康复技术的差异主要表现在：①传统方法手术前要禁食24 h、禁水4 h，快速康复方法只要禁食6 h、禁饮4 h；②快速康复方法不常规放置胃管、不使用抗焦虑药，不常规放置引流管，而传统方法则要根据患者的实际情况做相应的处理；③快速康复方法会给患者输补液量，一般

总之，微创腹腔镜与开腹手术联合快速康复技术在直肠癌治疗中具有很好的临床价值，值得推广。

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（收稿日期：2015-06-02 本文编辑：许俊琴）