ICU床边纤支镜操作的护理配合体会

摘要：目的 分享ICU床边纤支镜操作的护理。方法 在监护下配合医生对86例重症机械通气患者行纤支镜检查及治疗。结果 通过护士的协调配合，顺利完成所有纤支镜操作，无并发症及意外情况发生。 结论 机械通气的危重患者床边纤支镜检查，即依赖于医生娴熟的操作技能，也得益于协调的护理配合。

关键词：纤支镜；机械通气；护理配合

纤维支气管镜（纤支镜）光导纤维柔软，视野清晰，微创安全，广泛应用于呼吸性疾病的诊断和治疗[1]。ICU收治的患者以呼吸系统各种重症多见，多数患者不宜搬动，不能进行详细的影像学检查。但是床边使用纤支镜直视技术检查气道情况，解除气道梗阻，留取痰标本等，对危重患者的气道管理中尤显优势，对大部分患者疾病的诊断和治疗也起到了重要的作用[2]。我科于2012年5月～2014年5月为有创机械通气的危重患者行床边纤支镜检查及治疗，全年共完成86例，无一例发生意外情况或并发症，现将护理体会报告如下。

1 一般资料

我科于2012年5月～2014年5月为86例有创机械通气患者共进行了168次纤支镜术，其中，男52例，女34例，年龄20～92岁，平均51岁，均为气管插管后行机械通气，平均气管插管时间为18d，平均机械通气时间为21d。纤支镜操作前神志清醒患者21例，持续应用镇静剂以及昏迷患者65例。床边纤支镜检查指证：机械通气患者在常规抗感染治疗、气道管理基础上，有明显痰鸣音；动脉氧分压和脉搏氧饱和度持续下降；床边X线胸片示肺部大片炎症阴影或肺不张，无纤支镜操作禁忌症[3]。检查目的为了解气道情况，解除气道梗阻，留取气道深部痰标本进行细菌学分析。

2 护理体会

2.1 检查前准备

2.1.1 胃肠道准备 禁食、禁饮4h，予肠内营养的危重患者检查前10min检查胃潴留量，潴留量大于100ml，应该抽吸出胃内容物，保持胃腔的空虚状态。

2.1.2 气道准备 2%利多卡因5ml雾化吸入，防止迷走神经反射和减弱咳嗽反射，听诊双肺呼吸音和痰鸣音供操作效果评价。

2.1.3 镇静剂使用 评估患者合作性，对精神紧张和躁动患者可遵医嘱使用镇静剂。

2.1.4 纤支镜准备 术前必须仔细检查器械各部，弯曲角度调节是否灵活；插入部是否光滑；塑料软管有无破损；接上冷光源后，视野是否清晰；管道吸引是否通畅；准备无菌石蜡油镜身。

2.1.5 提升患者氧储备 有低氧表现，PaO2

2.1.6 环境、药品、器械准备 护士应卸下危重患者床头的床栏，保留足够空间方便术者操作和应对突发状况。确认吸引通畅，常规心电监护、血氧监护。床边备好急救药品和止血药，遵医嘱提前配置气道冲洗液、抗菌素、化痰药及痰培养瓶等。

2.1.7 清醒患者的心理准备 由于多数患者缺乏对纤支镜检查的了解，又是在清醒状态下进行的侵入性操作，故会出现不同程度的焦虑、紧张情绪，对此，护士应耐心、细致地进行心理疏导。交谈时医务人员应注意自己的仪表、形象、举止言行，语言要诚恳，语调要亲切，用通俗易懂的语言向患者介绍纤支镜检查对疾病诊断和治疗的必要性和安全性，并说明纤支镜检查的主要方法及如何配合，使患者了解此检查以取得良好的配合。

2.2 检查中配合

2.2.1 患者取仰卧位，头保持正中位，颈下垫一高约3～5cm的小枕头，使头稍向后仰。

2.2.2 人文关怀 因为ICU患者没有家属陪伴，检查过程中，护士应守护在患者身边，轻轻握住患者双手，若为老年患者，还可轻轻地抚摸患者的头部，以减轻患者心理负担，给予其安全感和被重视的感觉。清醒患者应不断给予鼓励，通过交流、沟通转移其注意力，减轻其紧张情绪。

2.2.3 术中生命体征和病情的观察 术者插入纤支镜过程中，护士应协助扶持气管插管延长管避免外力对患者气道的刺激导致气道痉挛，操作中如患者咳嗽反射明显，可自纤支镜注药孔打入2%利多卡因2ml。对于烦躁患者可适当予镇静处理，给药过程中应密切观察患者呼吸的频率、节律、幅度及患者的心率、心律、血压和中心静脉压（CVP）。护士应密切观察患者血氧，全程保持血氧浓度在90%以上，注意心律失常、心跳骤停、大出血、窒息等发生的可能。如心律失常特别出现频发性室早、SPO2

2.3 检查后护理

2.3.1 气道管理 适当调节人工呼吸机氧浓度，听诊双肺，进行操作前后肺部呼吸音和痰鸣音对比并记录。血气分析结合胸片情况，评估患者缺氧症状有无改善。加强气道护理，包括吸痰、湿化气道、勤翻身拍背、胸部物理治疗、背部叩击等物理疗法以改善肺部通气、血流，促进痰液排出。

2.3.2 并发症观察 纤支镜主要并发症发生率为1.5%，以咯血（0.43%），喉、支气管痉挛（0.42%），术后发热（0.36%），鼻粘膜出血（0.29%），护理时应密切注意。同时应密切观察患者症状体征，持续心电监护，观察神志变化，尤其是使用镇静剂患者有无出现嗜睡、抽搐、谵妄、昏迷等症状和呼吸抑制。

2.3.3 清洗消毒 镜子用完之后立即用湿盐水纱布或酶纱布搽洗干净镜身及镜面，负压吸引0.9%NS冲洗干净镜腔。用干纱布擦干后放到清洗槽清洗。在清洗槽洗镜前把所有附件拆下，用纱布擦洗镜的外面；在流动水下用小刷子刷洗吸引口，再用长刷子刷洗镜腔的内侧面，在流动水下反复擦洗3次，放酶液泡洗，镜腔内用注射器吸酶液反复冲洗镜腔，酶泡3～5min，用刷子反复刷3次，用水枪冲洗内腔，镜身用纱布擦干，镜内腔用气枪吹干后用戊二醛浸泡20～25min（结核、肝炎者浸泡30～45min，鲍鳗不动杆菌、HIV阳性者浸泡10h）。用无菌水冲洗后气枪吹干；附件初步清洗后放入酶液超声5min；镜子用完消毒后用75%酒精擦外面及灌洗镜腔后用臭氧吹干存放备用。

3 结果

本组机械通气下的重症患者共行168次纤支镜检查，均在密切监测生命体征及SPO2下顺利完成，未发生变症及并发症，检查后听诊，痰鸣音和呼吸音较前有不同程度改善，SPO2和PaO2提高，复查胸片见肺部炎症好转或减轻，有效率100%。留取痰标本合乎规范，具有诊断价值。

4 体会

ICU机械通气的危重患者床边纤支镜检查，即依赖于医生娴熟的操作技能，也得益于协调的护理配合。操作前患者应正确摆放，以提高舒适度，使气道通畅，方便术者操作。胃排空、气道准备可有效预防术中误吸。同时要在患者清醒平静状态下采取相应的心理疏导，进行融洽的护患沟通，使其明白纤支镜检查的重要性，提高患者的依从性。术前预见性的提高机体氧储备可增加危重患者对气道侵入性操作中氧供减少的耐受性。仪器、设备、药品的周密准备保障了检查迅速、有条不紊的进行。检查中护士应密切监测病情，随时发现异常指标，并及时应急处理。纤支镜检查中注射药物、冲洗液、留取痰标本等需要护士娴熟的配合，可以减少操作时间过长对危重患者的创伤。检查后纤支镜的规范消毒是杜绝交叉感染、避免院内感染的必要干预手段。并发症观察和肺部物理治疗、气道管理是提高纤支镜检查临床疗效的有效护理措施。

参考文献：

[1]刘长庭.现代纤支镜气管镜诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2010.

[2]文强，吴恒义.ICU中纤支镜的临床应用[J].中国内镜杂志，2009，8（1）：65.

[3]高得伟.纤支镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2012：39.