中西医结合治疗胫骨平台骨折临床效果探讨

【摘要】1.1 一般资料 52例患者，其中男30例，女22例。年龄28～70岁，平均46.8岁。交通事故伤41例，跌伤 9例，重物砸伤2例。按Schatzker分型折分为：Ⅰ型，劈裂骨折 12例；Ⅱ型，塌陷骨折14...

【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法 将我院2008年5月至2010年8月收治的52例胫骨平台骨折患者随机分成两组，对照组(26例)采用手术固定、功能恢复练习治疗，治疗组(26例)在此基础上加中药调理，对比两组治疗效果。结果 按照 Merchant评分标准：治疗组优14例，良10例,中2例，差0例，优良率为 92.3％；对照组 优 12例，良9例，中3例，差2例，优良率80.7％，优良率比较有显著统计学差异(P

【关键词】

胫骨平台骨折；中西医结合；辨证施治；功能锻炼

胫骨平台骨折是临床上常见的一种关节内复杂骨折，如果治疗不当，会遗留创伤性关节炎、关节不稳及关节功能障碍等。随着社会经济发展交通、工伤事故增加，其发病率、致残率也在相应地提高。我院自2008年5月至2010年8月共收治胫骨平台骨折52例，随机分为两组，经治疗观察，发现通过中西医结合治疗效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 52例患者，其中男30例，女22例。年龄28～70岁，平均46.8岁。交通事故伤41例，跌伤 9例，重物砸伤2例。按Schatzker分型折分为：Ⅰ型，劈裂骨折 12例；Ⅱ型，塌陷骨折14例；Ⅲ型，劈裂 +塌陷骨折11例；Ⅳ型，涉及胫骨嵴的平台骨折3例；Ⅴ型，内外侧平台双骨折10例；Ⅵ型， 胫骨平台骨折和上 1/3联合骨折2例。本组病例均经影像学诊断确诊。随机将病例分成两组，治疗组26例，观察组26例，两组一般资料无统计学差异。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方法 手术在 C臂透视监控下进行。I～Ⅵ采取经皮复位螺钉或加螺栓内固定，在塌陷部位经非骨折区皮质处凿骨孔，将塌陷关节面复位后，取邻近的股骨外髁部松质骨填人空腔植骨；V型应用外侧支撑钢板+前内侧抗滑钢板固定；Ⅳ型 应用 L-梯形加压钢板(L-TCP)固定。

术后处理 术后静脉滴注抗生素5～7 d，伤口负压引流24～48 h拔除；Ⅱ、Ⅲ型骨折拔管后进行膝关节功能锻炼，不稳定的骨折术后用长腿石膏托固定于屈膝15～30o位4～6周，石膏固定期间行股四头肌收缩锻炼，石膏拆除后不负重膝关节屈伸锻炼，12周后逐步负重锻炼；内侧副韧带损伤者，去石膏后每日5～6次进行膝关节屈伸功能锻炼，运动幅度逐渐加大；无副韧带损伤者，于术后3 d即开始膝关节屈伸功能锻炼，3～5次/d，休息时行石膏制动4周。

1.2.2 治疗组治疗方法 在治疗组基础上加中医药治疗，本组术后早期均服用我院协定方“消肿合剂”，方药：当归15 g、苏木10 g、红花10 g、赤芍 10 g、川芎10 g、陈皮10 g、三七8 g、乳香6 g、没药6 g、茯苓10 g，水煎服，每日1剂，分两次服用；中后期服用我院协定方“接骨续筋汤”，方药：当归15 g、白术10 g、川芎10 g、甘草10 g、山药10 g、续断10 g、狗脊10 g、杜仲10 g、自然铜10 g、丹参6 g、泽泻6 g、陈皮10 g，水煎服，每日一剂，分两次服用。

2 结果

本组52例患者均得到随访,随访时间6个月至2.5年，根据Merchant评分标准：治疗组优14例，良10例,可2例，差0例，优良率为 92.3％。 对照组 优 12例，良9例，可3例，差2例，优良率80.7％。

并发症 治疗组均无严重的早期并发症发生，包括皮肤坏死、下肢血栓、组织感染、骨筋膜间隔综合征等，无创伤性膝关节炎和膝关节内翻、外翻畸形等远期并发症；对照组其中1例发生骨筋膜间隔综合征，1例皮肤坏死，2例出现创伤性关节炎。

3 讨论

胫骨平台骨折系关节内骨折，若治疗不当，骨折达不到良好的复位，关节面不光滑、完整，可导致膝关节不稳定和功能障碍，内翻或外翻畸形以及创伤性关节炎。因此胫骨平台骨折的治疗方式、术中注意事项以及术后恢复都非常重要。术前一定了解损伤的类型、程度、合并伤的情况以选择合理手术方式，要注意胫骨平台骨折关节面解剖复位，坚强内固定和塌陷骨折复位是手术的关键，选择合适的手术时机，应当在受伤肢体无水泡、肿胀消退、骨性标志明显及皮纹出现、软组织恢复到可耐受切开复位内固定时，再行手术治疗，术中应尽量保护已经受伤的软组织，避免大面积剥离，其中对胫骨结节处之胫前缺血区尤应避免剥离，以免造成皮肤坏死和继发感染［1］。操作中要充分暴露骨折及塌陷的骨块，避免腓总神经损伤。尽可能将嵌在骨折端的骨块复位或取出，将骨折、塌陷复位，克氏针暂时固定［2］；在选择内固定材料时，应按实际需要，满足胫骨上端生理弧度及内固定需要的强度，修复韧带时要注意韧带张力，避免过松过紧破坏膝关节的动态平稳，造成膝关节不稳定。手术中反复使用C臂x线机透视，对复位、植骨、内固定后的胫骨平台进行不同角度的观察，即时纠正、调整，确保手术成功，对严重粉碎性、复杂性骨折、或皮肤挫伤、肿胀严重的患者，即使是开放性骨折，应先关闭创口，作骨牵引、脱水消肿、抗感染治疗后5～14 d行手术治疗。术后应用抗生素7～10 d以预防感染。

在注重内固定的同时.中医药的辨证治疗亦非常重要，本组病例早期应用“消肿合剂”以活血化瘀、消肿止痛，减少伤口感染及皮肤坏死的发生率；中后期应用“接骨续筋汤”以补脾益气、补肾强骨、接骨续筋，促进骨折的愈合，减少卧床时间及关节炎的发生。治疗组应用中药辨证施治消肿快、促进了骨折愈合，功能恢复快，无不良并发症，优良率达92.3％，和对照组优良率80.7％结果对比，P

参考文献

［1］ 付海元，闫改珍.胫骨髁骨折手术治疗51例分析. 实用骨科杂志，2007,4 (3)：158-159.

［2］ 黄惠亮.单纯胫骨平台骨折的中医治疗及其疗效评估.中国中医骨伤科杂志，2006，2：22.