浅谈喹诺酮类药物不良反应及合理应用研究

【摘要】 目的 对喹诺酮类药物在临床应用中所发生不良反应发生的类型、原因等进行分析与总结， 为临床合理用药提供参考和借鉴， 避免错误用药， 提高治疗效果。方法 通过查阅文献以及临床资料记录， 在分析与归纳的基础上进行总结。结果 喹诺酮类药物在使用过程中产生的不良反应较多， 对于人体的多个系统生理机能造成影响。结论 临床医生在使用喹诺酮药物的过程中应该对其不良反应有充分考虑， 结合患者自身情况合理用药， 以提高其用药安全性， 增强治疗效果。

【关键词】 喹诺酮类；药物；不良反应；合理应用；研究

喹诺酮类药物是一类典型的抗菌药物， 具有全合成抗菌的显著特点。喹诺酮类药物发挥作用的主要机制是通过对于细菌DNA旋转酶作用的发挥破坏DNA的复制， 由于其这些特点， 其在临床应用中的范围也越来越广泛。喹诺酮类药物对细菌呈选择性毒性并且具有一般不会与其他类抗菌药物发生交叉耐药的显著优势， 因此其主要应用于治疗感染。伴随着药学研究的不断深入， 喹诺酮药物强大的抗菌活性和独特的药代动力学特点都获得更加深入的研究其在临床使用过程中的不良反应也越来越明显， 临床不合理应用的情况越来越多。因此， 我们应该对喹诺酮类药物的不良反应以及合理用药进行研究， 以降低毒副作用， 保证患者身体健康。

1 喹诺酮类药物的不良反应类型

1. 1 消化道不良反应类型及表现 在喹诺酮类药物的不良反应中， 以胃肠道不良反应出现概率较高[1]， 但是这一不良反应类型对患者身体伤害相对较小并且可以减弱。数据显示大约有3%～85%的患者在服用该类药后会出现食欲不振、上腹部隐痛、恶心、呕吐、腹泻或便秘等胃肠道症状。这些消化道症状可以通过调整服药时间、遵医嘱服用等避免， 主要应该通过在饭前服药， 服药后及时进餐等解决服用喹诺酮类药物的不良反应。

1. 2 神经系统不良反应 患者在服用喹诺酮类药物期间出现中枢神经系统的不良反应的概率也相对较高， 主要表现在头痛、失眠、抽搐等症状上。老年人在服用氧氟沙星之后会出现震颤症状得到证实， 研究认为这主要是由于氧氟沙星结构中氟原子引起的。氟原子具有较高的脂溶性， 这是其透过患者的血脑屏障造成患者震颤的重要原因。

喹诺酮类药物结构中具有哌嗪环， 使其与GABA受体拮抗剂的结构相似， 二者均可使其中枢兴奋性增加， 引发患者震颤。因此， 医生在临床用药过程中应该充分了解患者是否具有震颤史， 如果患者有震颤史禁用此药。另外， 老年人常常会伴有脑动脉硬化， 此类患者也应该慎用喹诺酮类药物。

另外， 在临床使用喹诺酮药物的过程中， 还应该注意联合用药的科学性。由于非甾体药可以降低其兴奋阈值， 诱发癫痫， 喹诺酮类药物应该严禁与非甾体类药物药物同时使用。还有报道用氟罗沙星注射液后出现舌体及四肢麻木， 继之出现上肢剧烈抽搐等症状。

1. 3 肝肾以及心脏等器官的不良反应 喹诺酮类药物对肾脏的危害主要表现在耐受性不好的患者身上， 因此这一不良反应出现的概率病不是很高。但是， 相关的调查研究已经证实， 患者在服用帕珠沙星的过程中， 肾损害比例相对较高。主要不良反应主要表现在尿频、血尿、蛋白、结晶尿、尿液浑浊、肾功能异常、少尿等方面。有些耐受性特别低的患者甚至出现了急性肾功能衰竭。

肝损伤的发生也并不是十分常见， 相关资料显示肝功能异常发生率为仅为1.5%。喹诺酮类药物在使用过程中出现肝损伤较为严重的药物是莫西沙星。资料表明， 患者在服用莫西沙星之后一周左右出现了一定程度的肝损伤， 不良反应出现较快的患者出现了服药之后的1～2 d。患者出现肝损伤所表现出的症状主要为恶心、食欲下降、肝酶异常升高、黄疸等。另外， 喹诺酮类药物还可能引起心脏不良反应， 较为严重的甚至会出现心脏猝死等。服用喹诺酮类药物出现心脏猝死的病例已经有所证实， 这应该引起临床用药人员的注意。喹诺酮类药物存在着潜在的直接导致心率变化的因素， 当心率不正常时会导致患者出现心脏病猝死。

1. 4 过敏反应 喹诺酮类药物在使用过程中可以不做皮试， 通常情况下并不会出现过敏反应。但是， 在临床使用喹诺酮类药物的过程中已经出现了喉水肿、过敏性休克等过敏反应表现。报道口服氟哌酸出现喉水肿， 左氧氟沙星引起的过敏性休克、过敏样反应[2]。因此， 临床上在使用喹诺酮类药物的过程中还需要充分注意其过敏反应的类型， 过敏体质患者应该慎重使用。

1. 5 皮肤损伤以及其他类型损伤 皮肤及其附件损害也是患者使用喹诺酮类药物的不良反应类型， 主要表现在剥脱性皮炎、多形性红斑、大疱性皮疹、光敏性皮炎等不同类型。相关资料显示司帕沙星是导致患者出现皮肤不良反应较为严重的类型， 患者在使用此类药物过程中应该注意对皮肤的防护， 避免接触日光及紫外光等对皮肤伤害较为严重的环境。

还有的患者出现了血糖升高或者降低、球后视神经炎、溶血性贫血、颅内压升高等不良反应[3]。

综上所述， 喹诺酮类药物在使用过程中的不良反应类型主要以现在以下几个方面（见表1）。

2 降低喹诺酮类药物不良反应的措施

2. 1 明确其适用范围和适应证 严格掌握适应证是避免不良反应的重要措施。对于某些自身存在高危因素的患者应该慎重选择使用喹诺酮类药物， 这样可以有效的减少细菌耐药率和不良反应发生率， 维护患者身体健康。喹诺酮类药物为浓度依赖型药物， 目前我国采用的浓度标准和国际上有所差别， 国外均采用1次/d的用药策略， 国内多采用2次/d， 而且剂量偏大[4]。但是， 临床用药过程中应该认识到喹诺酮类药物在使用过程中应该从药动学、药效学和细菌耐药性等不同角度进行全面考虑。

2. 2 明确禁忌证以及药物之间的相互作用 通常情况下， 喹诺酮类药物的化学结构与特性导致其不能与金属离子的药物、抗酸药物、非甾体抗炎药、茶碱、咖啡因、华法林、万古霉素、氯霉素、红霉素、丙磺舒、氨基糖甙类等药物合用[5]， 随意合用之后可能会出现药效降低的情况， 更为严重的是可能会出现毒性增加等严重情况， 给患者带来生命威胁。

3 结语

喹诺酮类药物虽然具有较强的广谱性， 在临床使用过程中也表现出一定的优越性， 但是我们还应该注意到其使用过程中的不良反应， 用药过程中主要合理性、科学性以及规范性， 在对患者疾病治疗发挥作用的同时也充分避免不良反应对患者造成的伤害。

参考文献

[1] 王曦， 李贵和， 缪淑霞， 等. 喹诺酮类药物不良反 应96例分析.中国误诊学杂志， 2010， 10（16）：3945-3949.

[2] 张丽萍. 新型喹喳诺酮类药物不良反应及相互作用.中国药物经济学，2012， （5）：332-333.

[3] 裔粉娣， 裔照国， 季宏建. 喹诺酮类药物常见不良反应的调查与分析.抗感染药学，2010， 7（3）：209-210.

[4] 朱文平. 喹诺酮类药物不良反应的分析.中国当代医药， 2010， 17（22）：82-83.

[5] 张伟.浅谈喹诺酮类药物不良反应和合理用药. 医学理论与实践， 2012， （19）：2439-2440.