肱骨近端骨折使用锁定钢板治疗的临床效果

【摘 要】目的：探讨肱骨近端骨折使用锁定钢板治疗效果。方法：收集从2008.5―2013.5入住我院的肱骨近端骨折的患者86例。结果：手术时间：1h―2h。出血量：100ml―250ml，随访时间：12个月―24个月，骨折愈合时间：2个月―4个月，用Neer评分法评分其功能，51例优，23例良，10例可，2例差。结论：使用锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效明显，是一种很好的治疗方法。

【关键词】肱骨近端骨折；锁定钢板；内固定术

随着交通行业的发展，各种事故也在频频发生，其中肱骨骨折发生率不断增多，占全身骨折的4%--5%[1]。而肱骨近端骨折的病例数也随之增加，其中有很多病例都是比较严重的粉碎性骨折，在以前我们经常采用T型钢板、克氏针、三叶草钢板进行固定，可是有很多的患者是粉碎性骨折或是骨折疏松相当明显，很难达到坚强的固定，导致病人不能做到早期功能锻炼，且螺钉及钢板松动、骨折再移位导致的骨不连等并发症较多。自从使用锁定钢板治疗肱骨近端的骨折后，上述的问题得到明显的改善，以下是我科在2008.5―2012.5期间收集的86例使用锁定钢板治疗肱骨近端骨折患者的临床疗效分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组86例患者中男50例，女36例，患者年龄18―74岁，均为闭合性骨折，其中交通损伤为47例，骨折疏松为23例，跌倒伤为16例。按Neer分类：三部分骨折67例，四部分骨折19例。

1.2 手术方法 患者处于仰卧位，采用全麻或臂丛局麻，于三角肌与胸大肌间隙入路，7字形切开皮肤及皮下筋膜，寻找到头静脉后，将头静脉带部分三角肌及胸大肌向内侧牵拉开，三角肌向外侧牵拉，进入深层部分，等肱骨近端充分显露后，透视下行骨折复位，尽可能恢复肱骨近端的局部解剖关系。使用1―2枚细克氏针临时固定，确认复位满意后，选择合适的锁定钢板进行固定安装，钢板上端应安放在肱骨大结节下方0.5厘米、结节间沟后，先行皮质螺钉固定骨折远端，再钻孔骨折近端行锁定螺钉固定，通过透视确认复位良好。在手术过程中，要确保近端螺钉长度足够，为使螺钉尽可能达到关节面的软骨下方以增加螺钉的把持力度，完后将克氏针取出。如有骨缺损者应植入自体髂骨或人工骨。骨折复位内固定术完后，透视下确认螺钉未进入关节腔，被动活动关节无阻碍。冲洗创腔并放置引流管。逐层缝合并关闭切口。

1.3 术后处理 手术后行屈肘90°三角巾悬吊4―6周。术后第一天嘱咐患者患肢手指、腕关节、肘关节的主动功能锻炼以及被动活动肩关节，循序渐进地增加各个关节的活动范围。X线显示骨痂形成后行肩关节的主动功能锻炼，定期随访，术后1个月，2个月，4个月，6个月行X线观察骨折愈合情况。

2 结果

手术时间：1h―2h。出血量：100ml―250ml，随访时间：12个月―24个月，骨折愈合时间：2个月―4个月。用Neer评分法评分，疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分。一般在术后11周左右给予评分，90―100分为优，80―89分为良，70―79分为可，

3 讨论

3.1 肱骨头近端骨折分型的标准 一般常用的分型的方法是Neer分型，是根据肱骨近端的四个解剖部位分型，即肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端（外科颈）。本组采用上述分型的。依据肱骨近端解剖与其功能的特殊性，对Neer中的Ⅰ、Ⅱ部分要进行保守治疗，而对Ⅲ、Ⅳ部分要求达到解剖复位。结节间沟的良好复位对关节的功能恢复起着举足轻重的作用，同时对于有关节囊或肩袖的损伤修补也是非常重要的内容[2]。

3.2 治疗 肱骨近端骨折的治疗方法很多，例如屈肘90°直接悬吊胸前的保守治疗；克氏针的张力带固定、T型或三叶草钢板的内固定、肱骨近端的置换等常规手术。但是都不尽理想，上述的克氏针的张力带固定，T型或三叶草钢板的内固定等手术都会存在松动、断钉的情况，从而导致固定不稳，容易移位，影响治疗，而肱骨近端置换术更是耗时，耗费。而锁定钢板的高稳定性[3]解决了此类问题：其解剖形设计，使钢板无需预弯；可通过动力加压或锁定螺钉形成稳定的成角固定；钢板本身的设计能使钢板不会对骨膜造成破坏，骨折端血运的保留降低了肱骨头坏死的机率；对于有老年人的骨折疏松症患者，锁定钢板也是很好的选择。

综上所述，对于肱骨近端骨折的患者，通过锁定钢板的固定手术是一种很好的治疗方法，当然，在手术过程中也要结合患者的全身情况、骨折的严重程度以及骨质疏松的程度，并注重操作的规范性，尽量减少血运的破坏，来为骨折和关节功能的康复提供很好的条件。

参考文献：

[1] 方广文，舒衡生，曾宪铁等.锁定钢板在肱骨近端骨折治疗中的应用（附21例报告）[J].中国矫形外科杂志，2009，17（8）：575―577.

[2] 方志峰，王磊等.肱骨近端锁定钢板治疗老年肱骨近端粉碎性骨折[J].实用骨科杂志 2007.13（12）743.

[3] Moonot P，Ashwood N，Hamlet M.Early results for treatment of three-and four-part fractures of the proximal humerus using the PHILOS plate system [J].J Bone Joint Surg （Br）.2007.89（9）：1206.