前列腺增生症患者急性尿潴留的临床诊治及护理干预对策

【摘要】 目的：探讨前列腺增生症患者急性尿潴留的临床诊治及护理干预对其影响性。方法：随机选取2011年5月～2012年7月75例前列腺增生症急性尿潴留的患者为研究对象，分析其临床表现和治疗方法，并分析运用护理前后的效果情况，分析影响前列腺增生症患者急性尿潴留的相关因素。结果：前列腺增生症患者急性尿潴留以膀胱高度膨胀和下腹部胀痛为主，以药物为主要的诱因，尿频、尿急、尿不尽是主要的临床体征，经过中西医结合治疗后临床效果满意，而年龄、PV、TZV、TZI、fPSA、tPSA均是前列腺增生症患者急性尿潴留的危险因素（P

【关键词】 前列腺增生症； 急性尿潴留； 临床诊治； 护理干预

前列腺增生症（BPH）是发生于中老年人的常见病和多发病，且此病呈一个慢性进展的过程，常常会并发急性尿潴留（AUR）、反复尿路感染、肉眼血尿、膀胱结石、肾功能不全等[1]。这其中的AUR是最严重的并发症，由于前列腺腺于尿道周围，增生的前列腺会造成尿道狭窄影响排尿功能，最终潴留尿频、尿急和尿不尽等临床表现，给患者带来很大的痛苦。本次研究就是探讨前列腺增生症患者急性尿潴留的诊治以及护理干预对临床效果的影响性。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取2011年5月～2012年7月75例前列腺增生症急性尿潴留的患者为研究对象。年龄58～89岁，平均（681±47）岁；前列腺增生病程1～130个月，平均（136±51）个月；并发症：膀胱结石16例，肾功能损害2例，上尿路扩张6例；合并症：高血压病10例，糖尿病12例，慢性肺疾病6例，血小板减少3例；尿潴留时间最短2h，最长8h，平均（41±2.3）h；尿潴留次数1次9例，2次27例，3次30例，4次以上10例；所有前列腺增生症急性尿潴留的诊断标准符合《中华泌尿外科疾病诊断治疗指南》的“前列腺增生症患者急性尿潴留”的诊断标准[2，3]。标准如下：①年龄≥55岁；②IPSS评分≥8分；③患者最大尿流率≤10Ml/s；④前列腺≥40mL；⑤血清PSA≥4ng/mL；⑥患者可耐受治疗，中途未放弃治疗者。排除上消化道溃疡、糖尿病等引起的急性尿潴留患者。

1.2方法

对所有患者的临床表现、伴随症状、体征、诱因等进行观察统计，对前列腺增生症引起的急性尿潴留进行中西医结合治疗，分析治疗前后的临床效果情况。首先对所有患者进行热敷法和按摩法，仍不奏效者则予以导尿，先从尿道口注入利多卡因注射液5ml，防止下尿管引起尿道平滑肌的痉挛加重尿道黏膜损伤和前列腺部位的损伤和尿道的水肿，对所有患者均需留置导尿6～10d。应用地塞米松5mg加左氧氟沙星02g 2次/d静脉滴注，局部水肿症状减轻后予以地塞米松3mg每日静推，第10d拔管后继用左氧氟沙星3d。所有患者均用生理盐水250ml加庆大霉素8万U每日膀胱冲洗2次，根据患者血压情况予以不同剂量的α-受体阻滞剂，另外加用五苓散加泽兰、王不留行、皂角刺等治疗。失败后则予以手术治疗，手术方式可选择膀胱造瘘术、尿道前列腺电切术和前列腺摘除术。

1.3统计学处理

采用SPSS130软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验进行分析，以P

2结果

2.1前列腺增生症患者急性尿潴留的临床特点

前列腺增生症患者急性尿潴留以膀胱高度膨胀和下腹部胀痛为主，以药物为主要的诱因，尿频、尿急、尿不尽是主要的临床体征。见表1。

2.2前列腺增生症患者急性尿潴留治疗效果情况

前列腺增生症患者急性尿潴留经过中西医结合治疗后，比较治疗前后有明显的差异性，P

2.3前列腺增生症患者急性尿潴留的相关因素分析

采用Logostic多因素进行相关因素分析，年龄、PV、TZV、TZI、fPSA、tPSA均是前列腺增生症患者急性尿潴留的危险因素。见表3。

3讨论

就引起前列腺增生症患者急性尿潴留的发生因素看，年龄、PV、TZV、TZI、fPSA、tPSA均是危险因素，分析原因，这可能与患者使用药物不当、受凉、饮酒、久坐、便秘等有关，相关的危险因素均会造成增生的前列腺和膀胱过度充血、水肿、加重对尿道的压迫，使得尿道阻塞，膀胱收缩能力减退[4]。在临床护理上要加强饮食宣教、不食用辛辣食物、少或不饮酒、均衡饮食、食用易消化的食物、适当运动、不憋尿、注意保暖等。另外，阿托品、颠茄、山莨菪碱、氯丙嗪、奋乃静等会抑制膀胱收缩引起尿潴留，在临床上要慎用[5]。

就护理干预措施来说，笔者的经验如下：（1）在插导尿管时要严格无菌操作，切断传播途径，导尿时动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，妥善固定尿管，确保引流通畅；（2）长期导尿患者建议多饮开水，达到减少细菌进入尿道的机会[6]；（3）经常更换，防止尿液浑浊，沉淀，结晶和泌尿系感染，结石形成等。考虑到老年患者全身抵抗力低下，极易引起尿道感染，故要加强对尿道口和会的清洁，每日用05%碘伏消毒尿道口及尿道近端[7]；（4）指导膀胱肌锻炼，即嘱患者日间每2～3h1次，夜间每3h1次，时嘱患者参与排尿意念和动作；（5）妥善处理好导尿管及时更换引流袋，保持导尿管的通畅，防止其脱落、曲折、受压等，引流袋和引流管应放置在低于床面20cm处；（6）冲洗膀胱时最好采用三腔Folley导尿管和1∶5000呋喃西林液冲洗[8]；（7）严密观察患者体温变化，在膀胱充盈时及时拔管，拔管时要注意必须抽净气囊内液体，切勿硬拉导尿管以防损伤尿道；（8）严密观察尿液的色、质、量，若出现尿频、尿急等膀胱初刺激症时要及时报告医生并予以对症处理。

就临床治疗经验看，目前最常采用的方法有热敷法和按摩法。前者多见于尿潴留时间短，膀胱充盈不严重者，一般热敷至耻骨上膀胱区以及会。而对于按摩法则一般是顺脐到耻骨联合中点轻轻按摩，逐渐加压，以手掌自膀胱上方开始向下轻压膀胱，帮助膀胱排尿，切忌用力过猛造成膀胱破裂[9]。再结合导尿以及加强尿道护理，防止出现泌尿道感染的情况，若患者症状明显，严重影响患者日常的生活则予以手术治疗，据临床相关报道[10]显示膀胱造瘘术、尿道前列腺电切术和前列腺摘除术等手术可明显提高患者的生活质量，且手术操作简单，安全性好。

参考文献

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[10]üseyin Cihan Demirel，Cevdet Serkan Gkkaya，Cüneyt zden.The risk factors for acute urinary retention in patients with benign prostatic hyperplasia.Turkish Journal of Urology，2012，38（2）：227-228.